低钾血症1ppt课件.ppt

横纹肌溶解综合征病因 创伤性：曾命名为间隙综合征及挤压综合征。 间隙综合征：肢体因创伤或受挤压后骨筋膜间隙压力增高造成的神经肌肉缺血的局部表现。 挤压综合征：直接创伤或缺血、再灌注所造成的肌损伤的全身系统表现。 横纹肌溶解综合征病因 低钾引起肌肉无力的原因： 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 低钾血症 病历资料 患者女，82岁，四肢无力半月余，加重1天。既往高血压病史；近4个月咳嗽频繁，咳少量白痰，自服“甘草片”，效果尚可，1月前到省中医就诊，给予口服中药治疗。1月前检查时发现食管裂孔疝。 查体：意识清，精神差，言语清晰， BP 183/84mmHg，心率90次/分，心律不齐，可闻及频发早搏，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，颅神经（—），四肢肌张力正常，双上肢近端肌力Ⅰ级，远端肌力Ⅲ级，双下肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅳ级，左膝反射（++），右膝反射（+++），余腱反射（+），双侧Babinski征（±），Chaddock征（-），感觉查体大致正常，颈软，双侧Kernig征（-）。 初步诊断 1.四肢无力原因待查 低钾血症？格林巴利综合征？ 2.高血压病（2级，极高危） 3.心律失常 频发室性早搏 4.慢性支气管炎 5.食管裂孔疝 辅助检查 钾:1.20mmol/L、 氯:74mmol/L 二氧化碳结合力:48.8mmol/L； 心电图示频发室性早搏，呈二联律； 肌红蛋白MYO:4048.0ng/ml 谷丙转氨酶:147U/L、谷草转氨酶:596U/L 24小时尿钾:40mmol/24h （血钾:1.80mmol/L ） 肌酸激酶:8346U/L、肌酸激酶同工酶:75U/L （住院第8日） 经补钾、补液、保肝、营养心肌、对症等药物治疗，住院第8日血钾恢复正常水平，第10日复查肌酸激酶:340U/L 、钾3.9mmol/L，好转出院。 诊断 1.低钾血症 2.横纹肌溶解 3.肝功异常 4.高血压病（2级，极高危） 5.心律失常 频发室性早搏 6.慢性支气管炎 7.食管裂孔疝 钾的代谢 所有动、植物细胞富含钾 90% 由小肠吸收 钾的代谢 特点 多吃多排， 100mmol/d 少吃少排，30-50mmol/d 不吃也排， 5-10mmol/d 钾的排泄 钾的来源 肾脏 90% 肠道 10% 汗液 低钾的病因 摄入不足：一般不易发生 丢失过多： 非肾性丟失：大量出汗，反复腹泻，频繁呕吐，胃肠减压，以及长期使用缓泻剂等。 经肾丢失 1.利尿剂的使用：速尿、噻嗪类等 2.各种伴盐皮质激素过多的疾病 原发或继发性醛固酮增多 库欣病 甘草：具有盐皮质激素作用 3.遗传性疾病： 肾小管性酸中毒：I型或II型 Lidder’s syndrome Fanconi syndrome 4.某些药物促进尿钾排泄：大剂量青霉素、两性霉素、庆大霉素等 重分布 1.代谢性碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞。 2.胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。 3.低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移 4.甲状腺功能亢进 5.钡中毒：钡中毒时，细胞膜上的Na+-K+-ATP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞，但钾从细胞内流出的孔道却被特异地阻断。 6.低体温 低钾血症的诊断思路 1.确定低血钾：典型症状+心电图+血钾3.5mmol/L 2.确定是肾性或肾外性：24小时尿钾定量 肾性失钾： 血钾 3.7mmol/L，尿钾30mmol/24h 血钾 3.5mmol/L，尿钾25mmol/24h 血钾 3.0mmol/L，尿钾20mmol/24h 3.检查RAAS、血激素水平、酸碱平衡状态等 低血钾 询问病史 有无导致肾性失钾的因素 有无胃肠道丢失 有无使用可造成钾内移的药物