伪膜性肠炎作品ppt课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 病历分析 患者，女，59岁，以“发现血压高30年，泡沫尿4年，咳嗽6周”为主诉入院。 高血压病 高血压肾病 尿毒症 30年 4年 （08,3结肠水疗 09,5腹膜透析） 肺部感染 持续低热,干咳 6周(头孢/喹诺) 入院查体：T38℃，BP 120/75mmHg，神清，贫血外观，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，HR 80次/分，律齐，腹软，左下腹有压痛，无反跳痛。 辅检： 血象：WBC 18.3×109/L,GR 82%,Hb 63g/L 生化：BUN 4.4umol/L, CREA 328umol/L 入院诊断： 高血压病3级（极高危） 控制血压 高血压性肾病（尿毒症期） 血透 肾性贫血 输血/EPO 发热待查: 肺部感染 (TB?支原体？) 特治新+甲硝唑 腹腔感染? 治疗3天后体温降至正常，腹部压痛减轻，PPD阴性，血抗结核抗体阴性，支原体抗体＞1：320，腹B超提示慢性肾损害，粪Rt：WBC1+，培养阴性，考虑“支原体肺炎”，加用阿奇霉素抗感染。 治疗第4天出现排鲜红色稀血便，2-3次/天，自诉有痔疮史，肛门指诊：距肛门口4cm处可触及多个乳头状物，质地软，可活动。故急行肠镜检查。因肠道准备不佳，仅进镜55cm，观察的直肠和乙状结肠病变如下： 肠镜病理： （乙状结肠）慢性活动性炎伴糜烂、坏死； （直肠）慢性活动性炎伴糜烂、坏死，局灶低级别上皮内瘤变。 考虑“伪膜性肠炎”，停用所有抗生素，予甲硝唑 0.2 qid口服，保护肠道黏膜，培植肠道正常菌群，11天后复查肠镜完全治愈。 伪 膜 性 肠 炎 概 念 艰难梭状芽孢杆菌侵袭小肠、结肠，引起的一种急性渗出坏死性炎症，伴伪膜形成。现证实主要是由该菌毒素所致。大多数与近期接受抗生素治疗有关。 病原 艰难梭状芽孢杆菌： 革兰氏阳性厌氧菌，6-8?0.5μm，芽孢较大，位于菌体顶端 产生外毒素A、B；A为肠毒素，B为细胞毒素，A为主要致病因子 流行病学 环境中分布甚广，包括土壤、水 健康人携带率3-5% 新生儿携带率高，但几乎不发病，因毒素不能与其结肠粘膜结合 主要通过接触经粪口途径传播 与广谱抗生素应用相关 可能诱发本病的抗生素 可能性大 可能性小 可能性极小 克林霉素 林可霉素 头孢菌素 阿莫西林 氨苄西林 大环内酯类 复方新诺明 其他青霉素类 四环素类 喹诺酮类 氯霉素 静脉氨基糖苷类 甲硝唑 万古霉素 杆菌肽 利福平 替考拉宁 临床表现 有使用抗生素的病史 用药期间或用药3周内出现腹泻 大便多呈黄绿色稀水样便，大量水泻，一般无粘液脓血 程度不等的腹痛、腹部压痛 多数低热 实验室检查 血常规：WBC? 大便常规：类似其他感染性腹泻 大便培养分离到艰难梭菌 粪便滤液细菌毒素测定阳性（特异性高，敏感性88%~96%，阴性不能完全排除） 纤维结肠镜发现伪膜 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准