伤寒论讲义ppt课件少阴病.pptVIP

第五章 辨少阴病脉证并治 第一节 少阴病纲要 一、少阴病提纲 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(281) 脉、神志充分表明心肾虚衰，水火两虚的病理特点。 心火衰，心阳不足——鼓脉无力——脉微 肾水亏，肾阴不足——脉失充盈——脉细 脉微在前，脉细在后，以阳虚为主，阴血亦亏。 心虚神疲——精神萎靡——但欲寐 肾虚精亏——体力疲惫——但欲寐 反映了全身性虚衰，机能衰弱。病涉及心肾两脏，心为一身之大主，肾为先天之本。 第二节 少阴病本证 一、少阴表证 1、麻黄细辛附子汤证  [主证]：（反）发热——非少阴里虚寒证 脉沉——表证当浮，反映了少阴表证的特点 [治则]：温经解表 [方药]：麻黄细辛附子汤 麻黄——散表寒，附子——温经扶阳，共奏温经通脉，助阳散寒之功。 细辛——辛温，既能解在表之寒，又能散少阴在里之痼冷。 2、麻黄附子甘草汤证 [病机]：少阴表证轻证（以甘草易细辛） [治则]：温经解表，取其微汗 [方药]：麻黄附子甘草汤 因表邪轻，不需细辛，炙甘草甘缓，微微发汗。 少阴里证（一）少阴寒化证 1、四逆汤证 【原文】 少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。(282) 少阴虚寒证的辨证 【原文】 少阴病，脉沈者，急温之，宜四逆汤。(323) 指出少阴病的治疗大法“温之”。还指出了治疗少阴病的原则，治早，不治晚。故“急”。 [治则]：回阳救逆 [方药]：四逆汤 附子——侧重温下焦肾阳，干姜——侧重暖中焦脾阳，共奏温阳散寒之功。 甘草——温中，调中 四逆汤药味不多，但配伍精当，是其他回阳救逆剂的化裁基础。 【原文】 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。(324) 少阴病膈上阳虚寒饮与胸中痰实的辨证与治疗。 第一段：论述胸中有痰实的证治 第二段：论述阳虚而致膈上有寒饮的证治。 2、通脉四逆汤 【原文】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。(317) 少阴病阴盛格阳的证治 [病机]：阴寒内盛，格阳于外（真寒假热证），病势较四逆汤为重。 真寒症状：（1）脉微欲绝——阳虚无力鼓动脉。（2）手足厥逆（3）下利清谷——少阴火衰，火不温土，脾肾阳虚，阴寒内盛。 假热症状：（1）其人面色赤——虚阳上浮于面。淡红而娇嫩，游移不定。（2）反不恶寒——虚阳格拒于体表，但热不甚，久按则不热。 阴阳格拒形成以后，病证复杂，病情多变，出现或然证：（1）腹痛——阴寒内盛，寒凝气滞。（2）干呕——阴寒上逆犯胃。（3）咽痛——虚阳上越，循少阴经上至咽喉。（4）利止脉不出——阴精枯竭，无物可下，阳衰阴竭，化源已绝。 [治则]：破阴回阳，通达内外 [方药]：通脉四逆汤 此时，四逆汤已不能胜任，证重药轻，故于四逆汤中倍干姜，加重附子用量，以急救其欲脱之阳，复其脉。速破在内之阴寒，急挽外越之浮阳，交通阴阳，以复脉。 白通汤与白通加猪胆汁汤证 白通汤证 [病机]：阴阳格拒，虚阳下陷，失于固摄 [主证]:故此种下利有滑脱不禁之势，除下利外，还有脉微，厥逆，恶寒倦卧。 [治则]：温阳举陷，宣通上下 [方药]：四逆汤干姜减量，去甘草加葱白，去甘草之甘缓，恐掣肘姜附回阳这功，加葱白宣通上下阳气，来举陷止利。 白通加猪胆汁汤证 [病机]:服白通汤后发生药物格拒 [治则]：破阴回阳，佐以咸寒苦降 [方药]：白通加猪胆汁汤 白通汤中加咸寒苦降之人尿，猪胆汁，引阳入阴，从其病性。 真武汤证 [病机]：少阴阳虚水泛 [主证]：下利——阳虚不运，水湿内停，浸渍胃肠 腹痛——水寒在内，筋脉拘急 四肢沉重疼痛——水寒浸淫筋脉，经气不利 小便不利——阳虚，膀胱气化不利。 或然证：咳——寒水射肺，肺寒气逆 呕——水寒犯胃，胃失和降 下利——水寒下迫大肠，其利更甚。 小便自利——阳虚肾关不固，不能制水。 另外还可见水肿，眩晕。 [治法]：温阳镇水 [方药]：真武汤 附子——辛热以壮肾阳，补命门之火，以益气化行水。 白术——健脾燥湿。 茯苓——淡渗利水。 生姜——温阳散水。 芍药——利小便，制附子刚燥伤阴。 附子汤证 [病机]：阳虚寒湿证 [主证]：背恶寒——可能是热厥，痰饮阻碍阳气。背为膀胱经督脉所主，阳虚失温。 口中和——排除热证。 身痛——阳虚，寒湿留着十筋脉骨节肌肉。 手足寒，脉沉——阳虚内寒 [治法]：灸法，取穴大椎，关元膈俞，湿阳通脉。