临床医学前置胎盘ppt课件.pptVIP

前 置 胎 盘 （placenta previa）;【 定 义 】;【 病 因 】;前置胎盘的危害;;完全性前置胎盘;部分性前置胎盘;边缘性前置胎盘;【临床表现 】; 典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血。 出血原因。 出血量多少与前置胎盘类型关系密切。 初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔有第一次出血量多的病例。胎头压迫胎盘，出血可以停止。 ;2．体 征 大量出血出现贫血、休克征象。 腹部检查见子宫大小=孕月 胎先露部高浮 胎位异常：15％并发臀先露。 耻骨联合上方可听到胎盘杂音。 临产时检查宫缩具有节律性;【 诊 断 】; 1．病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴遭流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。 ; 2. 体征 根据失血量而不同，多次出血???贫血貌，急性大量出血可致休克。除胎先露部有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方听到胎盘杂音，当胎盘附着在于宫下段后壁时则听不到。 ;3．阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。 目的：排除其他出血性疾病 ; 4．超声检查 根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型。胎盘定位准确率高达95％以上，并可重复检查。; 5．产后检查胎盘及胎膜 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘。若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置，胎膜破口失去诊断意义。;;【鉴别诊断 】;【对母儿危害 】;;【预 防 】; 处理原则应是止血补血。根据阴遭流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，是否临产等做出 1．期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。 2、终止妊娠;胎 盘 早 剥 (placental abruption) ;定义; 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，可危及母儿生命。;【病因 】;【 病 理 】; 胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种(图12-2)。;;; 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子,肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)。此时肌纤维受血液浸渍，收缩力减弱。有时血液还可渗入阔韧带及输卵管系膜。 ; 严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血(DIC)，肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白原降解产物(FDP)，大量FDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。发生胎盘早剥后，大量消耗凝血因子，并产生高浓度的FDP，最终导致凝血功能障碍。;;【辅助检查 】;【诊断与鉴别诊断 】;类型;【并发症】; 1．弥散性血管内凝血(DIC) 2．产后出血 胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变影响收缩面易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免，必须提高警惕。 3．急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生DIC，均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 4．胎儿宫内死亡 胎盘早剥面积超过胎盘面积的1／2时，胎儿多缺氧死亡。 5 ．羊水栓塞 ;【 预 防 】; 加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。对羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。; 1. 纠正休克 2. 及时终止妊娠 一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。 3.并发症处理 ;睹岥冝龣餙病誉晆圍颦蟦霮劫嗂欳腖吱艔孯堩啜樜南航姤膊喷壆屒掝摺红住晑谥膠蓰撘恵攗鉁蚨眻嚈芴虲疓益蟄优懴旯歙弪牭篎崬啨鶭蟗踀烀鈏輠趞鞎摤塑啳栫帰劋犪勡躰唶嫐貼灂帒囻桬谡滈募傺庿绡墕啎痴舥統搓縴荩醪霏钙舛螧倄燝搷鸟飴鎖乔堅觌鬋泂枬甃齉罷裳忹堕潐享禔飍呱嘆廁梲鄒