《血浆置换》课件.pptVIP

血浆置换治疗及护理 ;血浆置换术;目的;换浆的适应症：;1、特殊抗体所致的疾病 （1）抗因子Ⅷ征:血友病者经大量因子Ⅷ治疗后，血浆中产生 高浓度抗因子Ⅷ抗体，若合并严重出血，输注大量因子Ⅷ浓缩物 也无效，这时，大量换浆可能起到止血作用。 （2）某些温抗体型自身免疫性溶血性贫血，特别是溶血危 象而对大剂量糖皮质激素无效者，血浆交换结合红细胞交换偶 可能挽救病人生命。 ; 2、免疫复合物疾病： 系统性红斑狼疮，出现威胁生命的紧急情况，或受损 器官功能恶化时，如肾功能急性恶化、脑狼疮、急性暴发 性狼疮肺炎等，换浆可能对再次控制疾病活动有价值。 3、免疫机制未完全清楚的疾病： 换浆对血栓性血小板减少性紫癜疗效较好。 ;无绝对禁忌证，相对禁忌证包括： 1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 2、药物难以纠正的全身循环衰竭。 3、非稳定期的心、脑梗死。 4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。 5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。;;;CS3000血细胞分离机;费森尤斯血细胞分离机; ;血浆置换术;计算交换的血浆量方法：;换浆所用替代液：;血浆置换术;换浆的并发症; （三）枸橼酸钠反应 由于含抗凝剂的血液成分回输 过快，或应用大量血浆作替代液，致使血浆游离钙降低， 而表现口周麻木、畏寒、颤抖、心动过速、手足抽搐等， 可用葡萄糖酸钙预防和治疗。 （四）出凝血异常 换浆常见凝血象改变，换浆后24h内 常有纤维蛋白原及血小板计数减少.; （五）感染 用新鲜液体血浆或冰冻血浆作替代液，有传播病毒性肝炎 的危险。 许多经历血浆交换的病人，由于某些自身免疫性疾病本身 或应用免疫抑制剂而免疫功能低下，加之频繁大量换血浆， 降低了免疫球蛋白水平及活性，增加了对感染的易感性。 ;; 5、密切观察各管道是否通畅,如静脉穿刺出现血肿或堵管立即处理，必要时重新穿刺;如血流不畅,可进行动脉穿刺或中心静脉置管。注意动脉端禁止输注药物。钙剂的补充应从静脉端泵入或另开一条通路输入。 6、注意观察患者的反应,如出现口唇及四肢麻木、牙周牙龈???痛或颈部抽搐等,立即给予静脉或口服补充钙剂等对症处理。 7、上心电监护,观察血压及心率情况,患者如有心慌,胸闷等 情况,立即通知医生酌情处理。 ; 8、注意保暖,保持室温16-24℃。血细胞分离机的温度一般为37 ℃，机器出现高温报警及时处理。 9、操作完毕拔除穿刺针时,局部用无菌纱布覆盖,胶布固定按压5-10min以上,以免出血。 10、血浆置换术操作中应随时恢复血容量和维持胶体渗透压 的平衡，以避免低血压，肺水肿等心血管反应，还应补充蛋白质、 凝血因子和免疫球蛋白。血浆回输时应另建立一条静脉通路或在管路的回路端输注。 ;致谢