《腰椎间盘突出症护理查房》课件.pptVIP

护理查房 --------腰椎间盘突出症 主讲人：秦倩 姓 名：夏抱头 性 别：女 年 龄：53岁 工 作 单 位：退休 民 族：汉族 入 院 时 间：2017年12月2日21时25分 婚姻状况：已婚 病史采集时间：2017年12月2日23时22分 职 业：其他 病史陈述者：患者 主诉： 左下肢疼痛半年 病史汇报 患者 女性 夏抱头 53岁 诊断：腰椎间盘突出症 患者主诉：左下肢疼痛数月 生命体征：T36.2度 P76次/分 R19次/分 bp120/90mmHg 专科检查压痛（+） x线：腰椎间盘突出，腰椎狭窄 12月11日行腰椎后路减压植骨内固定术 辅助检查 胸部、腰椎、骨盆x线示：双肺纹理增多，腰椎骨质增生、疏松，骨盆未见异常。 腰椎CT示：L3L4椎间盘突出，L4L5椎间盘膨出并左后脱出，相应椎管变窄，腰椎骨质增生、疏松 诊 断 中医：腰痹（肝肾亏损）。 西医：1、L4L5 L3L4椎间盘突出症 2、骨质疏松症。 相关知识 腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之 一，占下腰痛患者的10%--15%，男性 与女性之比是7:1—12:1，多见于青壮 年，虽然腰椎各节段均可发生，但以 第4—5腰椎为最多见。 病因 腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关： 1、外伤 外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。 2、职业 职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。 3、遗传因素 腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低。 4、腰骶先天异常 腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等。 分型 根据髓核突出的部位和方向，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。 1、椎体型腰椎间盘突出包括： ①前缘型； ②正中型。 2、椎管型腰椎间盘突出包括： ①中央型； ②中央旁型； ③侧型； ④外侧型； ⑤最外侧型 临床表现 1、腰痛 绝大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起化学性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。 2、下肢放射痛 主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机械性刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发。 3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。 4、 间歇性跛行 主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄。 5、肌肉麻痹 多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。 临床表现 6、马尾神经症状 主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。 7、体格检查 可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。 体征： 1、腰椎侧凸： 2、腰部活动受限： 3、压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深 压痛和叩击痛，并向下肢放射。 4、直腿抬高试验和加强试验阳性。 5、神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减 弱或消失。 辅助检查 1、X线平片 可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄，同时可见腰椎侧凸等。