《急性冠脉综合征的抗凝治疗新进展》ppt课件.ppt

急性冠脉综合征的抗凝治疗新进展;;急性冠脉综合征（ACS):全身性和进展性的疾病;动脉粥样硬化血栓形成是全身性疾病;2004 年AHA/ACC 指南----ST段抬高心肌梗死;低分子肝素在AMI中溶栓辅助抗凝中的应用;2004 年ACCP 指南;UA/NSTEMI病人 LMWH治疗;STEMI undergoing primary PCI : UFH is the standard therapy. Stable CAD patients during PCI: the data on LMWHs is limited. NSTE-ACS patients: UFH is to be preferred: in high risk with planned invasive strategy in lower-risk patients with planned conservative strategy ;目的;下列3项至少符合2项： 年龄 ? 60岁 ST ? 或暂时性 ST ? + CK-MB 或 肌钙蛋白;SYNERGY: 2 组人群;30天死亡和心梗，连贯治疗克赛组风险降低17.9％;对所有病人（含不连贯治疗组）的安全性评价;在ACS的采取早期干预治疗策略高危人群,在减少30天死亡/心梗上, 依诺肝素至少和普通肝素一样有效 按照研究方案,持续用同样药物治疗的5,637 的病人分析得出,在30天死亡/心梗事件发生率上,使用依诺肝素的病人较普通肝素减少 17.9%. 在TIMI严重出血以及GUSTO严重出血方面没有显著差异;2006年 ACC 公布了 ExTRACT TIMI 25 STEMI抗凝治疗的里程碑研究;1;ExTRACT-TIMI 25;溶栓药物及其他心血管药物使用情况;相对风险: 0.83, (0.77–0.90) p0.0001 ;在预先定义的各个亚组中，依诺肝素显示出一致的疗效;每1000例接受克赛治疗的患者,与普通肝素相比多减少缺血事件28次，仅增加4次TIMI非致命性出血风险;依诺肝素与UFH相比出血风险较高，但这种严重出血的发生率是既往研究中最低的;接受PCI的患者，依诺肝素与UFH相比，降低30天死亡/非致命性卒中的风险达23%;结论1：依诺肝素与UFH相比对STEMI病人，无论PCI与否，均可显著获益;依诺肝素组TIMI大出血发生率轻度升高，有统计意义（2.1%对1.4%）。必须注意的是，这种严重出血的发生率是既往临床试验报告的最低者。就颅内出血（ICH）（最严重的出血类型）而言，两治疗组之间没有显著差异 (依诺肝素的 0.8%对普通肝素的0.7%）。 对疗效（死亡或非致死性心梗）和安全性（非致死性致残性卒中）进行平衡后得出的总临床净获益以依诺肝素治疗组显著获益，相对危险下降18%（P=0.0001）。 ;克赛与急性心梗溶栓再灌注治疗ExTRACT-TIMI 25研究; 在随机分组后48小时内不推荐进行择期PCI 如需进行治疗时，仅能使用研究提供的双盲药物 无交叉用药—使用克赛的患者在接受PCI时，仍然继续使用克赛 - 最后一次皮下注射给药后8小时内进行PCI球囊扩张时，不必额外追加负荷剂量 如果最后一次皮下给药已超过8小时，静脉给予0.3 mg/kg 负荷剂量克赛;;;普通肝素;天;ENOX更好;事件 克赛 普通肝素 比值比 P值 n=2,236 n=2,375 TIMI 大出血 1.4% 1.6% 0.87 (0.55-1.39) 0.561 TIMI轻度出血 3.3% 2.4% 1.34 (0.95-1.88) 0.093 TIMI大出血或轻度出血 4.6% 4.0% 1.15 (0.88-1.51) 0.310 颅内出血 0.2% 0.4% 0.42 (0.13-1.35) 0.182 卒中 0.3% 0.9% 0.30 (0.12-0.75) 0.006 ;事件发生百分率％; 在PCI-ExTRACT TIMI 25研究的4,976例患者中，克赛的疗效显著优于普通肝素，且安全性相似 与普通肝素相比，克赛具有卓越疗效: -显著降低30天死亡或心梗再发风险达23% -克赛组需行PCI术的时间延迟，并且需要行PCI的患者明显少与普通肝素组 - 在所有患者亚组分析中，临床的预后结果都有明显改善 克赛的安全性特征与普通肝素相似： - 在出血事件方面，两者没有明显差异 - 与普通肝素相比，克赛明显降低了卒中发生的风???（0.9% vs 0.3%，P=0.006） ;需要接受PCI治疗的急性冠脉综合征 是克赛的一种重要的临床指征;STEEPLE 试验;试