《评分系统在急诊中的应用急诊科肖晨》课件.pptVIP

急诊危重病情评价与预后预测 ;病情评分的概念和意义 常用评分的分类 急诊危重症识别 急诊常用危重症评分介绍 急诊危重症评分的选择;危重症评分的概念;危重症评分的临床意义;危重症评分的临床效能;危重症评分的分类;危重症评分的分类; 濒死患者 危重患者 —有生命危险 —暂无生命危险 急症患者 非急症患者 ;急诊最危重患者 特征：①血压测不出或降低 ②脉搏消失或微弱 ③呼吸慢且不规则 ④瞳孔散大，对光反射消失 心脏骤停、各种疾病晚期等 ;生命体征不平稳，非濒临死亡 严重脓毒症、急性左心衰、急性脑血管病、急性中毒、休克、多发伤合并脏器损伤、上消化道大出血、高渗昏迷等 需密切监测生命体征变化，明确诊断前，给予适当对症处理，注意对治疗的反应及病情变化;急诊的大多数，生命体征相对平稳，短期内暂无生命危险 ACS、AECOPD、糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、宫外孕等 具有潜在生命危险，不可掉以轻心;生命体征平稳，一般情况好 上呼吸道感染、急性胃肠炎、泌尿系统感染等 先诊断后治疗，可稍缓处理;疾病的严重程度与预后关系密切 客观、动态评估患者病情严重程度有利于对疾病的诊断、治疗进行评判 对可预防性死亡的救治十分重要 合理发挥抢救室的抢救功能 全面、量化预测患者预后，履行告知义务，最大限度避免医疗纠纷 ; 急诊特点与评分指标要求;为什么要在急诊应用危重病评分;急诊危重症评分要求;*;男性，60岁，胸痛来诊 既往高血压史。 来诊呼吸30次/分，心率128次/分 血压200/110mmHg, 体温38.5℃ 评估：呼吸-2分， 心率-2分 ，血压-2分，体温-1 分，总分7分 去向：ICU，确诊为主动脉夹层;*;*;*;*;APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（1） ;注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH； FiO2≥0.5时只记录（A-ａ-）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。;*;*;B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分;以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分 ;*;*;可对个体（individual）和群体（group）死亡风 险（R）进行预测 Ln(1/R－R)=－3.517+( APACHE－Ⅱ总??×0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者） 其中Ln表示自然对数，病种风险系数;病例 1例52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为15分，无慢性疾病史，CHS为0分，年龄为2分，故APS总分为17分，病种风险系数为－1.684。 代入公式得：Ln(1/R－R) = －3.517+(17×0.146)－1.684+0.603 = －2.1161/R－R = 0.1205R = 0.108，即该病人的死亡风险率为10.8% 如将个体死亡风险率相加(∑R)，再除以病人数(N) 即可获得群体死亡风险率。;*;*;*;*;*;SOFA评分;*;*;患者评分0-1分，死亡率2% 可能适合家庭护理 患者评分为2，死亡风险达9% 考虑入院治疗 患者评分≥3死亡风险更高(19%) 作为重症CAP患者接受入院治疗或ICU治疗;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;在创伤的现场急救和临床治疗中，准确地评估重伤员特别是众多伤员的损伤程度及生存的可能性，对于治疗决策、疗效评估和科学研究具有重要作用 创伤指数 （trauma index，TI） 创伤评分 （trauma score，TS） 修正创伤评分法 （revised trauma score，RTS） CRAMS记分法（circulation,respiration, abdomen,motor and speech scale）; 分 值 1 3 5 6 ①受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹 ②损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤 ③循环状态 a. 外出血 有 b. 血压(mmHg) 60~97 ＜ 60 测不到 c. 脉搏(次/分)