便秘是临床上极为常见的一个症状895共享ppt课件.pptVIP

便 秘;一、概述 ;（一）定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。（1）包括三层含义： 粪质干结，排出艰难。（排便周期可正常1天  一次） 排便周期延长，数日一次。（粪质干结或不  干结） 排便时间延长，（1~2小时方排出大便）（粪  便干或不干）;（2）别名：《伤寒论》称为“阳结”、“阴结“、“大便难”、“不大便”、“不更衣”。《金匮要略》称“脾约”，至《活人书》首次命名“便秘”。（3）发病情况：常见病，以老年人、女性多见。;历代医家的认识;（2）提出用阴阳虚实便秘进行辨证;2、明·张景岳，继承发挥了张仲景的理论;3、范围;二、病因病机：;（二）病因;4、虚 素体虚弱、年老、体弱、病后、产后 （1）气虚 脾气虚弱---运化无力---排便困难---大便秘结 （2）血虚 血虚津亏---肠道失润---排便困难---大便秘结（3）阴虚 余热留恋---阴津耗伤---肠道失润---大便秘结（4）阳虚 阳气虚弱---阴寒内生---津液不行----大便秘结;（三）病理;虚秘：热病之后余热伤津，产后病后——气血亏虚，肠道失润。年老体弱——真阳不足，素体阳虚——阳虚阴寒内生，阳气留于胃肠，津液不布。实秘：饮食不节——胃中积热——燥热内结，肝气郁滞——肝郁乘脾——津液不布，肝郁化火——郁火伤津，素体阳盛——胃热偏盛。 （四）病位：主要是大肠。新病多与肺胃有关，久病责之肝肾。各脏腑之间相互影响。 ;（五）病理转化：虚实之间的转化。实证：胃中积热、肝郁化火、素体阳盛——伤津耗液——虚秘（阴虚）虚证：余热伤阴、气血亏虚、年老体弱、素体阳虚——阴亏肠道失濡，血虚肠燥，阳虚阴凝——大便秘结于内，可见腹胀满、疼痛等。;兹将本病的病因病机图示如下：;临证思路;询问病史：认真询问病人的饮食习惯，生活习惯，排便习惯及其它病史，以明辨便秘原因。 确定病性：便秘首当辨明虚实，属虚还是虚实挟杂。一般病程短，病情轻者，多属实；体质弱，病程长者，多属虚。而多数便秘者属虚实挟杂，因此，进一步辨明属何腑，何脏，在气，在血十分重要。;疑难点思考; 三、辨证施治（一）诊断与鉴别诊断 1、诊断依据;2、鉴别诊断;（二）辨证要点;（三）治则与治法;（四）分型论治; （一）实秘;1、热秘;治法：泻热导滞 润肠通便 方药：麻子仁丸 用枳实、大黄、厚朴——泄胃肠之燥热，麻仁、杏仁、白蜜——润肠通便，芍药——养阴和营;若津液已伤，可加生地，玄参，麦冬以滋阴生津；若肺热气逆，咳喘便秘者，加瓜蒌仁，苏子，黄芩清肺降气以通便；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘；若兼痔疮，便血，可加槐花，地榆以清肠止血；若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。;2、气秘;治法：顺气导滞 方药：六磨汤 木香、乌药、沉香，顺气开郁。 大 黄、枳实、槟榔通下行滞。 （1）气郁化火见口干口苦，心烦易怒，面目红赤，加山枝、黄芩、龙胆草活肝泻火，或改用更衣丸。;（2）见恶心呕吐，纳差腹胀，加代赭石、半夏、陈皮降逆和胃。 （3）腹胀痛，加青皮、莱菔子，加强理气止痛。 （4）若七情郁结，忧郁少言者，加白芍，柴胡，合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加红花，赤芍，桃仁等活血化瘀。 ;3 冷秘： ;附子、人参、甘草、干姜、大黄温里泻下，用于冷积便秘，腹痛喜温喜按者； 半硫丸：半夏、硫黄温里，适用于老年虚冷便秘，怯寒，四肢不温者。 若便秘腹痛者，可加枳实，厚朴，木香助泻下之力；若腹部冷痛，手足不温者，加高良姜，小茴香增散寒之力。; （二）虚秘 ; 1、气虚 特点：虽有便意，排出艰难，用力努挣则汗出短 气，粪质不干。 一般：汗出短气，便后疲乏无力，面色少华，舌淡 苔薄，脉弱。 病机：脾气虚弱，传导无力。气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣，而大便并不干硬。肺卫