低血糖症诊疗体会 吴海霞ppt课件.pptVIP

病例 女，40岁，恶心、呕吐，在县 某医院输液后昏迷，转来时正 在输机化液，测BG 1.9mmol/L， 有分娩大出血病史。 胰岛素个体差异有多大： 4u/日 110u/日 370u/日 400u/日 670u/日 1440u/2小时 14000u/日…… 酒精与血糖 酒精—乙醛—乙酸—乙酰COA—三羟酸循环 酒精代谢过程消耗辅酶NAD；抑制糖异生，致低血糖。 男 30岁 教师 八公桥人 DM 口服二甲双胍治疗， 大量饮酒后低血糖昏迷， 在我院ICU住院数天， 清醒后精神异常，出院 数年来一直未恢复。 三、低血糖症表现及分类 交感神经兴奋 中枢神经抑制 混合表现 低BG症表现 以神经为主 脑细胞代谢异常、细胞肿胀、功能受损 低血糖昏迷 昏迷早期: 脑组织充血，多发性出血性痕点，及时纠正尚能恢复. 昏迷后期: 脑水肿及缺血性点状坏死，脑组织软化，导致不可逆而死亡的病理根源。 低血糖的影响 各部位对低血糖的敏感性不同 最敏感 大脑皮层 海马 小脑 尾状核 苍白球 其次 颅神经核 下丘脑 脑干 脊髓 低血糖对大脑的损害 国外研究发现: 与脑部缺血性损害相似，又不完全相同。 重度低血糖 脑组织对氧的摄取率下降和脑对缺氧的耐受性更差 更加重低血糖对脑部的损害 神经系统的各部位对低血糖的敏感性 病 例 男，65岁，清丰县城关人，初发2-DM FBG10mmol/l，优降糖、二甲双胍各2片 Tid，服药2次后，嗜睡、昏迷，当地医院 诊为脑血管病。治疗效果差，转市神内科， 发现BG低时，已昏迷24小时，结果：植物人 我 困 无症状性低血糖原因： 自主神经病变 低血糖阈值下调 低血糖 → 自主神经功能障碍 → 低血糖加重 → 自主神经功能障碍加重 → 恶性循环 最初低血糖时有低血糖症状，容易使医生及患者产生麻痹思想，对以后出现的无症状低血糖缺乏警惕性。 低血糖与自主神经功能障碍 避免发生低血糖达2～3周，再次发生低血糖将出现明显的低血糖症状，肾上腺素对低血糖刺激的反应亦得到恢复。 避免低血糖可得到纠正 睡眠 无症状低血糖与睡眠有密切相关 一种情况:白天发生的低血糖有症状，夜间睡眠中发生的低血糖无症状 另一种情况:白天和夜间睡眠发生的低血糖均无症状，而且睡眠时比白天更容易发生 研究发现:睡眠对自主神经症状的反应迟钝 无症状低血糖易发时间 运动 研究发现: 已有葡萄糖调节障碍和交感神经-肾上腺髓质反应缺陷的情况下，大量运动有可促进患者发生无症状低血糖。 无症状低血糖易发时间 Somogyi现象 低血糖症分类： 按表现：有症状性、无症状性 按进餐： 空腹性（吸收后） 餐后性（反应性） 按进展速度：急性、亚急性、慢性 按病因：器质性、功能性、外源性 四、低血糖症处理 急诊处理 轻者进餐 重者： 1、50%GS 40-100mL iv 并用10%GS维持，血 糖在较高水平，密切观察 2、胰升糖素1mg皮下或肌注 ，1-1.5h可重复 应用 3、甘露醇：昏迷时间较长者考虑有脑水肿 4、糖皮质激素：氢化可的松100mg ivgtt 病因治疗 器质性：祛除病因 功能性：减少餐时碳水化合物 外源性：科学应用降糖药、限酒 避免发生医源性低血糖是防治无症状低血糖的关键 避免血糖控制过低及频繁发生低血糖是防止发生无症状低血糖的最有效办法 改善降糖治疗方法 胰岛素泵治疗及新型胰岛素制剂如胰岛素类似物 新型促胰岛素分泌剂 防治无症状低血糖 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 低血糖症诊疗体会 濮阳市人民医院 吴海霞