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《肱骨骨髁骨折护理查房》ppt课件
滁州市第一人民医院 骨四科(创伤-关节外科)赵艳君;疾病概述: 肱骨髁间骨折是肘部比较复杂和严重的关节内骨折,又称肱骨髁上粉碎性骨折。 肱骨髁部前有冠状突,后有鹰嘴窝,下端内侧的肱骨滑车内、外两端较粗,中段较细。肱骨小头与肱骨滑车之间有一纵沟,该处为肱骨下端的薄弱环节,遭受暴力时可发生纵行劈裂。 肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过,桡神经和尺神经分别接近肱骨外髁和肱骨内髁,骨折移位时可被损伤。 肱骨髁间部为松质骨,局部血运丰富,骨折容易愈合,但伤后出血肿胀较甚,软组织损伤严重,局部皮肤常易产生张力性水泡,同时骨折块粉碎,骨折线侵犯关节,治疗要求较高,而且以后易出现创伤性关节炎或遗留肘关节活动功能障碍。 临床较少见,多发生于成人。; 肱骨髁间骨折至今仍是比较常见的复杂骨折,其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones(1946)认为它是“很难处理的少数几个骨折之一”。 内髁和外髁常分离为独立的骨块,呈“T”形或“Y”形,与肱骨干之间失去联系,并且有旋转移位。 治疗目的:重建关节的正常对合关系,获得良好的对位对线并给予稳定的内固定,应尽可能进行切开复位内固定手术。 ;病因机制 : 肱骨髁间骨折多由严重的间接暴力所致,直接暴力作用较少见。 大多认为因尺骨的鹰嘴切迹撞击肱骨髁所致,屈肘和伸肘位都可发生,可分为屈曲和伸直型两种损伤。 ;骨折分型 : 1.伸直型骨折:肱骨髁常在肱骨干后方,常合并皮肤等软组织损伤,并呈明显移位和粉碎。(易造成神经、血管损伤) 2.屈曲型骨折:此时肱骨髁常位于肱骨干的前方。 ;临床表现 : 症状和体征 : 伤后肘部疼痛、肿胀严重,有皮下瘀斑,肘关节呈半屈曲位、鹰嘴部后突,前臂旋前位,骨折移位时肘后三点关系发生变化,肘关节屈伸活动严重障碍。 局部压痛明显,可扪及骨擦音、异常活动。内外髁部及髁上均有压痛,纵轴叩击痛(+),触之有骨擦音及异常活动。合并血管、神经损伤者,有桡动脉搏动减弱、消失,腕、手部皮肤温度颜色改变和感觉、运动功能丧失。 ;临床表现 : 放射??检查 正位和侧位片可帮助评估骨折移位和粉碎程度,需注意的是骨折真实情况常比X线片的表现还要严重。 判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或CT检查,但因大多数骨折呈明显粉碎,术前很难判断小骨块的原始位置。对无移位或轻度移位者,必须仔细阅读X线片,以便区分纵向的髁间骨折和简单的髁上骨折。;治疗方法 : 非手术治疗 指征: 1.无移位的骨折,肱骨髁间骨折内外髁较为完整及轻度分离而无明显旋转者,骨折较稳定者; 2.患者身体条件差、复合伤重,不能耐受手术或麻醉者; 3.患者或其家属决绝接受手术治疗,要求保守治疗者。;治疗方法 : 非手术治疗 方案: 1.手法复位,石膏或超肘夹板固定; 2.牵引治疗(尺骨鹰嘴牵引); 3.手法复位,闭合穿针固定;;治疗方法 : 手术治疗 指征: 肱骨髁间骨折系关节面骨折,要求解剖复位,手术可取得满意复位及牢固内固定,可早期进行肘关节功能锻炼。肱骨髁间粉碎骨折,两髁部旋转严重,关节面严重破坏,关节面不平者。骨折不稳定,手法复位失败者均可进行手术切开复位内固定。;治疗方法 : 手术治疗 手术方案: 1.闭合复位经皮或切开复位克氏针内固定+石膏外固定; 2.有限切开复位内固定+术后术后石膏固定; 3.切开复位内固定(ORIF);;术后隐患及并发症: 关节僵直:可能与以下因素有关。 1.关节外畸形(例如肱骨远端丧失正常的前倾)。 2.关节内畸形(关节面不平整或关节炎)。 3.尺神经病变。 4.异位骨化。 5.内植物突出。 6.关节囊粘连(最常见原因);术后隐患及并发症: 骨折不愈合: 肱骨远端骨折不愈合一般发生在肱骨髁上水平。风险因素包括: 1.内固定不稳定。 2.术后早期过度使用患肢。 3.干骺端粉碎性骨折。 4.骨丢失。 ;术后隐患及并发症: 尺神经麻痹: 沿尺神经分布区的麻木感十分常见,但很少持续很长时间。 严重的麻木伴功能障碍可能持续较长时间,有些情况下可能为终生性的。个别晚期的尺神经麻木需要手术松解。 ;患者信息:;患者信息:;影像学资料:;治疗方案:;围手术期护理单:;术后影像学资料:;; 术 前: 1.3 S1 疼痛:与骨折有关 I1 1、给予患者正确体位 2、心理疏导,指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静,操作时作轻柔
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