《糖尿病患者》ppt课件.pptVIP

糖尿病患者 口服降糖药治疗;糖尿病降糖治疗的五项原则;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）;口服降糖药种类 ; ;磺酰脲类降糖药物;磺脲类药物;长效类——优降糖（格列本脲）;中效类——达美康（格列齐特）; 3片;短效类——美吡达（格列吡嗪） 糖适平（格列喹酮）;（糖适平，喹磺环己脲， gliquidone，glurenorm） 半衰期1～ 2小时，持续8～10小时， 作用时间短，不易低血糖。 每片30毫克，每日剂量15 ～ 320毫克。 每日三餐前半小时服药。 优点： 1.肾排率低（ 5% ），适于早、中期糖尿病肾病。 2.降糖作用温和，不易出现低血糖。;每日一次服药（5-10 mg， 5mg/片）;格列美脲：新一代的磺脲类降糖药;亚莫利?同时促进第一相和第二相的胰岛素分泌;磺脲类药物;磺脲类药物;磺酰脲类继发失效;磺酰脲类导致低血糖;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）;非磺酰脲类促胰岛素分泌剂（格列奈类）瑞格列奈（ 诺和龙) 那格列奈 (唐力) ;诺和龙：有效降低餐后高血糖;诺和龙在2型糖尿病特殊人群中应用;基线 = –1 周;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）;二甲双胍的降糖机制 Biguanides;Hyperglycaemia;商品名：降糖灵 半衰期 2 ～ 4小时，持续4～ 6小时。 肾排率 50% 每片25毫克，每日剂量25 ～ 100毫克。 缺点：易发生乳酸性酸中毒，许多国家已停用。胃肠道反应较明显。 ;商品名：格华止、降糖片、美迪康、迪化糖锭 半衰期 1.7～ 4.5小时，持续4～ 6小时。 肾排率 ＞90% 每片 250mg、500mg、850mg 每日剂量 500 ～ 2000mg ，每日三次餐中/后口服。优点：降体重，保护心脏，减轻胰岛素抵抗。 与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒。 价格便宜。 ;UKPDS 34:格华止?和终点事件;;500mg 500mg 1500mg 2000mg 2500mg (n=73) (n=73) (n=76) (n=73) (n=72);;; 诊 断 ;双胍类药物;双胍类药物;;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）;39%;中国人饮食结构特点;中国城市居民碳水化合物供能占47%;?-糖苷酶抑制剂;阿卡波糖：作用机制;病例;诊治经过;病例特点;各种治疗方案利弊分析—拜唐苹;拜唐苹?降糖治疗——消峰去谷;拜唐苹?单药治疗对2型糖尿病疗效;各种治疗方案利弊分析;病例小结;HbA1c在接近达标时餐后血糖占 70%;在HbA1c接近7.0%的降糖方案的选择;药名;;拜唐苹：用药指南及注意事项;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）;噻唑烷二酮类药物;入组患者糖尿病病程小于3年; 胰岛素增敏剂——格列酮类;文迪雅：用药指南及注意事项;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）;各种口服降糖药的 临床应用和联合应用;口服降糖药作用部位;各类降糖药和干预措施的降糖效果;各类降糖药的不良反应;糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标;;;7;HbA1c 8.0% 仍保持单药治疗的状况;OAD + basal insulin;胰岛素促泌剂 （磺脲、格列奈类）;更早的治疗达标 最小剂量的联合应用几种药物，而不是使用单一的药物剂量递增，将会减少副作用 可以使不同的口服降糖药作用得以互补 可延缓疾病的进展 多数患者在一段时间后需要多种药物同时治疗; 联合药物 增加的疗效 　　　　　　　　　　　　　　　HbA1c(%) FBG(mmol/L) 磺脲类+二甲双胍 1.5-2.0 3.3-4.4 磺脲类+噻唑烷二酮类 0.5-1.5 1.7-2.8 磺脲类+α-糖苷酶抑制剂 1.0-1.5 1.1-2.2 二甲双胍+噻唑烷二酮类 0.6-0.8 1.1-2.2 二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂 0.5 0.8-1.1 二甲双胍+瑞格列奈