低血糖症诊治苏恒图文ppt课件.pptVIP

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 低血糖症的诊治 PP-HI-CN-1072 定义 低血糖症： 血糖降低到一定的水平所引起的临床症状或体征，如精神状态的改变或交感神经系统的激活 个体出现低血糖症状时的血糖水平差异很大，但通常以﹤2.8mmol/L作为低血糖的阈值 参与葡萄糖调节的机制发生异常都可能出现低血糖症，因此低血糖症可由多种原因引起 生理状态下机体对低血糖发生作出迅速的反映 血糖降低时的生理性反映 反映 血糖阈值(mmol/L) 生理作用 预防低血糖的地位 胰岛素↓ 4.4~4.7 促进葡萄糖输出 减少葡萄糖利用 一级防御 胰高血糖素↑ 3.6~3.9 促进葡萄糖输出 二级防御 肾上腺素↑ 3.6~3.9 促进葡萄糖输出 减少葡萄糖清除 三级防御，尤其在胰高血糖素缺乏时 皮质激素和 生长激素↑ 3.6~3.9 促进葡萄糖输出 减少葡萄糖清除 在持续性低血糖时参与 症状 2.8~3.1 意识到低血糖的发生 促进摄食行为 认知功能↓ ﹤2.8 —— 行为反应 病因学 低血糖主要发生于糖尿病患者，其他原因，包括肝、肾、内分泌疾病和恶性肿瘤都可引起低血糖症 患者状况 病因 情况较危重 药物因素 胰岛素或胰岛素促泌剂、酒精、其他药物 重症疾病 肝、肾、心脏衰竭、脓毒症（包括疟疾）、 营养不良 激素缺乏 糖皮质激素、胰高血糖素和肾上腺素 情况较良好 高胰岛素血症 胰岛素瘤、β细胞功能紊乱、胰岛素自身免疫性低血糖等 人为造成的低血糖（误服药物、蓄意伤害） 临床表现 诊断 低血糖症的诊断流程： 确定有无低血糖症 确定低血糖的病因 Whipple三联征 诊断 诊断标准：Whipple三联征 低血糖症状 血糖﹤2.8mmol/L 口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失 提高血糖水平后低血糖症状迅速恢复 在诊断低血糖症时，需要考虑患者是否存在以下情况： 肝脏疾病（肝硬化、肝衰竭等） 降糖药的使用 短暂性脑缺血发作 营养不良相关疾病 心律失常 自身免疫性疾病 内分泌疾病 中枢神经系统障碍 滥用药物 精神异常 诊断 低血糖症的诊断流程： 糖尿病患者 非糖尿病患者 管理 2009年美国内分泌学会发表的成人低血糖紊乱的评估与管理指南，详细列出了对糖尿病及非糖尿病患者低血糖症的管理流程 管理 非糖尿病患者 对于非糖尿病患者，该指南推荐1： 详细询问病史，进行体格检查及实验室检查以寻找任何特殊疾病的线索，包括： 非糖尿病患者 推荐2： 当引起低血糖症的原因并不明显时，如一般情况较好的患者： 检测血糖、胰岛素、C肽、胰岛素原、β-羟丁酸浓度 在低血糖发作时筛查是否服用降糖药 静脉注射1.0mg胰高血糖素观察血糖反应 胰岛素抗体 上述步骤一般可鉴别出低血糖症是由于高胰岛素血症或由于其他原因引起 非糖尿病患者 高胰岛素血症的病理生理特点： 胰岛素分泌并未因低血糖的发生而相应地下降到很低的水平 血浆胰岛素、C肽、胰岛素原在空腹血糖很低时不适应地升高 低血糖临床表现 血糖 (mmol/L) 胰岛素 (pmol/L) C肽 (nmol/L) 胰岛素原 (pmol/L) β羟丁酸 (mmol/L) 胰高血糖素激发后的血糖升高水平 (mmol/L) 是否口服降糖药 胰岛素抗体 诊断 无 ﹤3.1 ﹤18 ﹤0.2 ﹤5 ﹥2.7 ﹤1.4 否 － 正常 有 ﹤3.1 ﹥﹥18 ﹤0.2 ﹤5 ≤2.7 ﹥1.4 否 － 高胰岛素血症 有 ﹤3.1 ≥18 ≥0.2 ≥5 ≤2.7 ﹥1.4 否 － 胰岛素瘤，NIPHS，PGBH 有 ﹤3.1 ≥18 ≥0.2 ≥5 ≤2.7 ﹥1.4 是 － 服用降糖药 有 ﹤3.1 ﹥﹥18 ﹥﹥0.2 ﹥﹥5 ≤2.7 ﹥1.4 否 + 胰岛素自身免疫 有 ﹤3.1 ﹤18 ﹤0.2 ﹤5 ≤2.7 ﹥1.4 否 － IGF升高 有 ﹤3.1 ﹤18 ﹤0.2 ﹤5 ﹥2.7 ﹤1.4 否 － 非胰岛素介导 *NIPHS: noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome *PGBH: denotes post-gastric bypass hypoglycemia J Clin Endocrinol Metab 94: 709–728, 2009 非糖尿病患者 推荐3： 如未观察到患者低血糖发作，则需要制造低血糖状态，如空腹持续72小时等，结果显示： 低血糖症状和体征 血糖﹤3.0mmol/L 胰岛素≥18pmol/L C肽≥0.2nmol/L 胰岛素原≥5pmol/L 低血糖症状和体征 β羟丁酸≤2.7mmo