伴有哮喘的慢性鼻窦炎的治疗策略ppt课件.ppt

慢性鼻窦炎合并哮喘患者的诊疗策略 — 思考和探索;难治性鼻窦炎  Refractory Chronic Rhinosinusitis, RCRS;病 因 ?;伴有哮喘的CRS是一种常见的难治性鼻窦炎;前期资料总结;研究方法: CRS严重程度评估;研究方法：哮喘严重程度评估 ;共有五个问题，请选择每个问题的得分。最后把每一题的分数相加得出您的总分。 ?? 1.在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？ ? 所有时间①， 大多数时候②， 有些时候③，很少时候④，没有⑤? 2.在过去4周内，您有多少次呼吸困难？ ? 每天不止1次①，一天1次②，每周3至6次③，每周1至2次④，完全没有⑤? 3.在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或 早上比平时早醒？? 每周4晚或更多①，每周2至3晚② ，每周1次③， 1至2次④ ，没有⑤? 4.在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？ ? ? 每天3次以上① 每天1至2次②，每周2至3次③，每周1次或更少④，没有⑤? 5.您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？ ? 没有控制①，控制很差②，有所控制③，控制很好④，完全控制⑤ ;结果 — 1 一般情况;结果 — 2 CRS的疗效评估—术后症状自评;结果 —3 对哮喘的影响; 1. 以FESS为主的综合治疗对CRS的疗效;典型病例 1 ;术后3个月; 针对CRS伴有哮喘 临床应该采取何种诊疗策略？;我们的思考 —为什么治疗效果不好？;一、充分评估疾病严重程度;伴有哮喘的CRS的临床特征;二、最大内科药物治疗;白三烯与CRS、AR、哮喘的关系（一）;白三烯与CRS、AR、哮喘的关系（二）;;白三烯与其它炎症介质的相互作用;;哮喘教育 环境控制;变应性鼻炎（AR） ARIA 2008;三、加强围手术前期处理;慎用诱发哮喘发作的药物 β2受体拮抗剂(如降压药)可引起气管平滑肌收缩 吗啡、低分子右旋糖酐（快速输入）可引起组胺释放 肌松药（卡肌宁、新斯的明）增加气道分泌物 禁用硫喷妥钠、琥珀胆碱;全麻诱发哮喘最主要的原因是气管插管操作 插管：反复插管，麻醉过浅，插管过深刺激隆突 拔管：麻醉过浅拔管，因机械刺激易引起发作 全麻诱导插管引起的哮喘发作为69%、维持期25%、恢复期6%;术中哮喘急性发作的处理;五：手术要点：范围更广泛，中鼻甲全切除 ？？;一般情况：男性，46岁 主诉： 头痛、流涕、嗅觉丧失1年余 现病史：额部疼痛1年余，伴流脓涕和嗅觉丧失，克拉仙+鼻用激素治疗半年，症状改善不明显 过去史：哮喘7年，舒利迭50/100 qd吸入，AR7年 血清过敏原检测： 螨虫（+），蟑螂（+） 诊断：CRSwNP, AR, 哮喘;术前内镜和CT;术后1个月;术后6个月;症状VAS评分;术后术腔处理;目的：评估内镜手术中保留和切除双侧中鼻甲患者的内镜下表现、嗅觉功能和生活质量 开放、前瞻性、多中心研究 47（BMT切除）对照195（BMT未切除);六、术后长期治疗;药物安全性：上、下呼吸道激素叠加的副作用？;总 结