主动脉瘤与主动脉夹层ppt课件.pptVIP

主动脉瘤与主动脉夹层的影像诊断;一、主动脉瘤;概念：主动脉某部病理性扩张为主动脉瘤。按病理与组织结构分为真性与假性两类。 1、真性动脉瘤由动脉壁的三层结构组成。 2、假性动脉瘤动脉壁破裂后由血肿和结缔组织构成。;病因：粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒等。 临床表现：疼痛、压迫症状、体表搏动性膨凸、听诊可有杂音与震颤。;影像学表现： 1、DSA： 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，可见观察瘤体形状、大小附着等情况。 瘤囊内如有对比剂外渗，为动脉瘤外穿。 ;2、CT与MRI表现： CT平扫与增强即可见瘤的大小、形态、部位及瘤体与周围结构的关系。并且能清晰显示瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等。 ;MRI的SE和GRE序列无需对比增强可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织结构的关系等及血流动态变化，通过三维成像可显示动脉瘤的形态、大小、类型、病变的纵形范围、瘤壁附壁血栓等。 ;腹主动脉瘤样扩张伴腹壁血栓形成;腹主动脉瘤样扩张伴腹壁血栓形成;腹主动脉瘤伴广泛附壁血栓形成;腹主动脉瘤伴广泛附壁血栓形成;腹主动脉下段动脉瘤;动脉瘤伴附壁血栓形成;动脉瘤伴附壁血栓形成;动脉瘤样扩张伴附壁血栓形成;胸主动脉下段动脉瘤伴附壁血栓形成;胸主动脉下段动脉瘤伴附壁血栓形成;腹主动脉瘤伴附壁血栓形成;腹主动脉瘤伴附壁血栓形成;腹主动脉下段动脉瘤伴附壁血栓形成;腹主动脉下段动脉瘤伴附壁血栓形成;腹主动脉下段动脉瘤伴附壁血栓形成;腹主动脉瘤伴附壁血栓形成;腹主动脉瘤伴附壁血栓形成;左髂总动脉瘤样扩张伴附壁血栓形成;左侧髂总动脉瘤样扩张伴附壁血栓形成;二、主动脉夹层;1、概念：主动脉夹层（aortic dissection，AD）指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入中膜内，致中膜纵向撕裂、剥离形成双腔主动脉，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，简称主动脉夹层。 ;2、主动脉夹层的病因 主动脉囊性中层坏死，弹力纤维消失 动脉粥样硬化：多合并高血压 先心：主动脉狭窄、主动脉瓣畸形 妊娠：产前３个月或产后１个月 主动脉炎：白塞氏病、结节性多动脉炎 外伤、肿瘤 ;2、分型： Ⅰ型：夹层广泛，破口在升主动脉。 Ⅱ型：局限于升主动脉，破口在升主动 脉。 Ⅲ型：局限或广泛，破口在降部上端。; ;;临床表现：急性者有突发的剧烈胸痛，严重者可发生休克。夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称，如血肿外穿可有杂音和心包填塞征。慢性者80%于发病后6周内死亡。;影像学表现： 1、DSA表现：对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突出。在真假腔之间可见线、条状负影，为内膜片，有时见充盈缺损，为附壁血栓。; CT平扫： 内膜钙化内移（从壁外缘内移约5mm），内膜向中央移位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。假腔内有时可见高密度血肿影。 ;;;;;;;;;;间接征象 （1）受累主动脉增宽扩张，升、降主动脉宽度反常，各段管腔不成比例，病变范围可分为弥漫和局限性，通常与病变境界较清。 （2）主动脉壁增厚边缘毛糙。 （3）累及主动脉根部夹层,心包和纵隔、胸膜腔积液; （4）腹主动脉夹层累及肾动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、髂总动脉等。;主动脉夹层;　　　;主动脉夹层;主动脉夹层;主动脉夹层;;;;;;;;;;谢谢！