乳腺癌的化疗ppt课件.ppt

乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择;乳癌的分期;乳癌的分期;乳癌的分期;影响乳癌预后的因素;乳腺癌治疗原则;乳腺癌治疗原则;乳腺癌治疗原则;肿瘤化疗的目的;如何定义肿瘤耐药或失败?;乳腺癌的化疗;乳腺癌常用化疗药物;单药有效率在20%～30%的有： 顺铂(DDP) 环磷酰胺(CTX) 异环磷酰胺(IFO) 氟脲嘧啶(5-Fu) 氨甲喋呤(MTX) 丝裂霉素(MMC) 咪托蒽醌 吡柔比星(Pirarubicin) 噻替哌(TSPA) 长春花碱(VLB) 长春新碱(VCR) 长春酰胺(VDS）;单药有效率在20%左右的有： 更生霉素 安吖啶 阿糖胞苷 卡铂 卡氮芥(BCNU) 苯丁酰氮芥 氮烯咪胺(DTIC) VP-16 Gemcitabine(氟胞苷) 六甲密胺(HHM) 羟基脲 CPT-11 伊达比星(Edarubicin) CCNU 6-巯基嘌呤 美法伦 氯尼达明(Lonidamine) 美诺立尔(Monogaril);乳腺癌的化疗——单药（1）;泰素失效后，阿霉素有效率30%，阿霉素失效后，泰素有效率16% ;单药一线治疗转移性乳腺癌有效率在60%左右，对蒽环类耐药的转移性乳腺癌有效率在40%左右。特别对肝转移效果好，曾有报道达75%。;乳腺癌的化疗——联合治疗（1）;FAC或CAF方案：; 氟尿嘧啶 400-600mg/m2 D1 q21 足叶乙甙 60-90mg/m2 D1 q21 环磷酰胺 500mg/m2 D1 q21;; Doxorubicin 50mg/m2 iv d1 q28 Docetaxel 75 mg/m2 iv d1 q28 Doxorubicin 60mg/m2 iv d1 q28 Docetaxel 60 mg/m2 iv d1 q28 ; Doxorubicin 50mg/m2 iv d1 q28 Docetaxel 75 mg/m2 iv d1 q28 CTX 500mg/m2 iv d1 q28;EAP方案 （Etoposide, Doxorubicin,Cisplatin);ETP方案 （Etoposide, Paclitaxel, Cisplatin);可切除性乳腺癌的新辅助化疗;可切除性乳腺癌的新辅助化疗;CAF优于CMF？; 肿瘤对术前化疗的反应是乳腺癌独立预后因素;适应症: 任何T1cm的乳癌患者，不论腋LN(+)或(-)，均应术后辅助化疗。T1cm者需否化疗，应个体化决定。 淋巴结已有转移以及存在高危因素的患者（包括病理组织学高度恶性，血管内癌栓，淋巴管内癌栓，ER(-)，癌细胞DNA含量增高，S相细胞比例高，肿瘤体积很大，炎性乳腺癌，多枚淋巴结转移，妊娠哺乳期乳癌，年轻的乳癌，2次手术等等）. 年龄 70岁，受体(+)患者，除内分泌治疗外，是否应用化疗尚缺乏足够资料。化疗可能有帮助，但需考虑耐受性问题。 ;1999年 FDA批准含蒽环类方案化疗作为可切除乳腺癌、淋巴结(+)的辅助治疗 FDA证实AC?T方案作为淋巴结(+)辅助治疗30月时的疗效;药物的选择 以含蒽环类药物的联合化疗方案较好。如：AC、FAC或FEC。 联合化疗共用4-6周期。增加用药周期增加毒性，并不增加疗效。 干细胞移植下大剂量化疗作为辅助化疗未能证明有更优疗效，故不推荐。 紫杉类药物用于辅助化疗是否适宜仍待研究，目前并不推荐。 需要时，辅助化疗可与三苯氧胺并用。 ;CMF方案: 3周或4周为一周期，6周期为一疗程 手术后病人经过12周期的辅助化疗有89%可以存活5年以上 有1-3个阳性淋巴结者,5年无复发生存率为75% 对绝经期后有转移的患者,辅助化疗有效率36% 中位进展时间:6.5个月 CAF方案: 3周或4周为一周期，6周期为一疗程 有1-3个阳性淋巴结者,5年无复发生存率与CMF相似. 对绝经期后有转移的患者,辅助化疗有效率53% 中位进展时间:11.8个月 生存时间:同CMF ;激素抗拒性转移性乳腺癌的治疗;激素抗拒性转移性乳腺癌的一线治疗;二线化疗：紫杉醇为基础，单药或联合 泰素: 对晚期乳癌患者有效率25-33%，对阿霉素耐药患者