《上消化科道出血的治疗与护理》ppt课件.pptVIP

呕血多呈咖啡色 （系血红素经胃酸作用形成正铁血红素） 但如出血量大，在胃内停留时间短，亦可呈鲜红色或暗红色 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 （系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁） 但如出血量大，速度快，亦可，呈暗红色或鲜红色血便。 2.失血性周围循环衰竭表现 头晕.乏力.出汗.心悸.口渴.心率增快.血压偏低.晕厥等。 严重时呈休克状态：烦躁不安.神志不清.面色苍白.唇发绀.呼吸急促.血压下降.脉细速.尿少等。 注意：出血后常有便意，上厕 所时常发生晕厥。 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑，通常不超过15×109/L 血红蛋白测定，红细胞 ，血细胞压积在急性出血的初期，由于血液浓缩及血液重新分布等代偿机制，可暂时无变化。 3．血象变化: 4．发热： 大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。一般不超过38.5℃ ，可持续3~5天。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。分析发热原因时要注意寻找其他感染引起发热的因素，例如有无并发肺炎等。 5．氮质血症 可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24~48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L，3~4天恢复正常，如病人血尿素氮持续增高超过3~4天，血容量已基本纠正且出血前肾功能正常，则提示有上消化道继续出血或再次出血。 诊断与鉴别诊断: （一）上消化道大量出血诊断的确立 （二）出血量的估计 （三）出血是否停止的判断 （四）出血的病因诊断 （一）上消化道大量出血诊断的确立 1．诊断根据： （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓ 2.注意事项： （1）上消化道大量出血的早期识别少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。 2.注意事项： （2）排除消化道出血以外的因素  ①鼻、咽喉、口腔出血 ②咯血 ③药物、食物引起的黑粪：如 动物血、炭粉、铁剂、铋剂、 中药等。 （二）出血量的估计 1．根据临床表现 粪便隐血（＋） 出血量 5~10ml/日 黑粪 出血量 50~100ml/日 呕血 胃内积血 250~300ml/次 全身症状 出血量 400~500ml 周围循环衰竭 出血量 1000ml 出血量的估计 ２．根据Bp、P动态观察 ３．根据输血、输液后的患者病情稳定情况 ４．体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10 次/分示血容量明显不足，需紧急输血。 ＳＢＰ80mmHg，Ｐ120次/分示严重大量出血，需积极抢救。 ５．Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血，且受出血前有无贫血的影响。 （三）出血是否停止的判断 继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况：反复呕血， 或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。 （2）周围循环衰竭表现：经补液输血后， 明显改善，或虽暂时好转又恶化，中 心静脉压仍有波动。 （3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织红细胞持续增高。 （4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿 量足够的情况下）。 （四）出血的病因诊断 1．病史、体征 2．实验室检查 3．胃