《危重病人的安全管理》课件.pptVIP

腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 危重病人的安全管理 危重病患者 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗 最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在监护病房（ICU） 护士 医生 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器 ICU护士的职责 提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器 危重病人安全隐患 病人因素 医源性因素 ⑴ 医疗护理技术因素 ⑵ 药物因素 ⑶ 医疗设备因素 ⑷ 非计划拔管 组织管理因素 皮肤护理不当 安全管理对策 * Iris Meyenburg-Altwarg * ICU感染管理 导管安全管理 质量监控管理 病房质量管理 ICU病房质量管理要求 健全制度 有标准——实施 无标准——制定 不合理——修订 不遵守——教育 质量监控管理-用药安全 病例： 10月23日20：00护士执行时间针时发现10床患者医嘱为“来可信”（国产万古霉素）1.0g+NS100ml ivgtt q12h，而药物执行单上显示是“万古霉素（进口）”，告知值班医生核实后及时予以修改并执行。 4月10日，3床血糖高难以控制，医嘱予优泌林(混合型)20u/32u早7时晚10时皮下注射，护士按4u/0.1ml抽药，抽药后再次查对及时发现其剂量为300u /3ml/支（10u/0.1ml），及时发现未发生差错。 给药错误常见原因 医护人员间沟通不够 三基知识不扎实导致用药隐患 （1）次序不正确(严重低血钾伴代酸病人) （2）血小板离开血库为什么要尽快输入体内？ （3）用药的途径不正确 特殊药物—氧气（血气分析结果的判断） 流程和程序问题 用药事例-保证用药安全 必须严格执行“3查7对”（3 Checks and 7 Rights） 药品贮存制度 给药时间要求 高危药品的管理 溶酶体的选择 冷藏药品冰箱温度的监控要求 严格执行医嘱查对制度 质量监控管理-生命体征监测 病例：患者林某，女性，33岁，重症肺炎、 ARDS，因“饮酒后胸闷15小时”收住。入院时神志呈镇静状态，T37.5℃，HR151次/分，血压 81/43mmHg,，SpO299%。入院时呼吸机辅助通气， FiO260%-80%， 医嘱予去甲肾上腺素20mg微泵注 入（据血压调节）。2小时后血压测不出，SpO2测 不出，护理记录：患者四肢肤凉，肢端循环差， 予加强保暖；血压低，医嘱予去甲肾上腺素20mg 加生理盐水至50ml微泵5ml/h注入；患者血压测 不出，改去甲肾上腺素7ml/h注入… 质量监控管理--严密监测血压 无创血压（NBP）在以下情况测量时可能会不准确或不可能进行： 在极端心率的病人（＜40次/分或＞300次/分）或在体外机连接的病人身上不能测量 严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少 严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于50～60㎜Hg时； 过量的和连续的病人运动，例如寒颤 质量监控管理--严密监测血压 脑组织存活: 脑灌注压 CPP= MAP -ICP 正常值: 70 -90 mmHg CPP 小于50 mmHg 时脑开始缺血 维持脑灌注压大于70mmHg才有良好预后 颈动脉有搏动相当于SBP有60mmHg 股动脉有搏动相当于SBP有70mmHg 挠动脉有搏动相当于SBP有80mmHg MBP＜70mmHg----脑组织受损 MBP＜60mmHg----心肌组织受损 MBP＜50mmHg-----肾脏受损 MBP ＞150mmHg---脑出血 质量监控管理--症 状 或 生 命  体 征 等 监 测 窦性心率↑：血容量↓，休克,低血钾 ，心