《儿童用药安全陈建锋》ppt课件.pptVIP

儿童用药安全 黄陂区人民医院 陈建锋 ; 儿童是一个特殊的群体，正处于生长发育阶段，其解剖生理病理与成人有明显不同，在不同时期有不同的用药特点，其药物不良反应较成人更为敏感。; 一、儿童各时期药物代谢特点;1.新生儿期：皮肤薄，局部吸收较多，应注意过量中毒。胃酸相对缺乏，胃肠给药吸收差别大，肌肉脂肪较少，皮下及肌肉注射吸收不规则，周围循环不足影响吸收和分布，静脉吸收更快，药效可靠。 ; 有些药物如磺胺药应用会引起黄疸加重；肝脏发育不成熟，某些酶缺乏，某些药物应用会危及生命，如氯霉素引起灰婴综合症;肾功能发育不全对巴比妥类、氨苄西林、庆大霉素等药物排泄缓慢，因此新生儿用药量宜少，用药间隔适当延长，用药时间不宜过久，否则容易发生中毒。 ;2.婴幼儿期 吞咽能力差，大多数不会自服药品，口服药物时注意不要误入气管，特别是液体类药物。婴幼儿腹泻不宜过早使用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加；便秘时应从改善饮食着手，不要立即使用止泻药。吗啡、哌替啶等药物容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用。该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药耐受性都较大，年龄越大，剂量也相对偏大。;3.学龄前期及学龄期：儿童正处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同；对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素等的耐受性较大；应用酸碱类药物时较容易发生酸中毒或碱中毒；应用利尿药容易引起低血钾、低血钠现象。应用大量或多种抗生素比较容易引起消化功能紊乱；四环素可使牙釉发育不良、牙龈发黄，因此7岁以内忌用。 ;二 药物常见的不良反应 是指药物在 治疗剂量时引起的与 治疗目的无关的作用，是合格 药品在正常剂量下出现的与用药目的无关的有害反应。 （一）毒性反应 是指药物对肌体明显损害的反应，其原因多为剂量过大疗程过长或个体对药物敏感性过高，包括： （1）胃肠道反应 (2) 肝毒性 （3）肾毒性 （4）其他如有些药物可导致再障、血小板减少。 ; （二）变态反应 （三）继发反应 （四）致突变致畸致癌 （五）停药反应 （六）蓄积作用 （七）后遗效应 ;三、药物不良反应影响因素 （一）药物因素 1.药物的选择性 缺乏高度选择性生物， 药物影响具有两重性，在产生作用的同时，也可能产生不良反应，如抗肿瘤药物。 2.药的不良反应 很多药物应用一段时间后，由于其药理反应导致一些不良反应，如糖皮质激素。 3.药物制剂中不符合标准有毒有害物质或有效成分过高。 ;4.药物的剂量、剂型 、疗程 药物只有在一定的剂量才发挥其特定疗效，不合理使用 药物使用剂量过高，疗程过长，突然停药，未按要求用药等。 5.药物的质量 同一种药物，厂家不同技术不同，不良反应也不同。 据WHO统计死亡患者1/3死于不合理用药。 ;（二）机体因素 1.种族差别 一些药物不良 反应与种族有关，异烟肼白种人易诱发神经炎，而黄种人易诱发肝损害。 2.性别 一般药物不良反应女性较男性更为敏感，如药物性皮炎。 3.年龄 婴幼儿肝肾发育不全，药物敏感性高，代谢慢。血-脑屏障通透性高，药物对中枢影响大。 4.个体差异 药物代谢酶的遗传多样性是导致个体差异重要原因。 5.患者生活环境、生活习惯。 ;（三）其他因素 给药途径、联合用药、用药时间、医师执业道德等。 ; 四、目前影响儿童用药安全的宏观因素 1 、过去由于政府法规不要求提供新药 在儿童患者临床研究信息，伦理道德准则不支持儿科患者I、II期临床药物试验，新药缺乏用药信息、药效不明确。; 2.儿童专用剂型与规格药品缺乏导致用药不规范。我国儿童患者占总患病人数20%，而适合儿童的药物剂型与规格只有5.8%。由于缺乏合适的剂型与规格，不能满足各年龄段的要求，往往不得不使用成人药品减量使用，造成分装误差、损耗及污染，起不到有效治疗作用，甚至加重病情。; 3、儿童有药说明书不详细，给用药安全带来了潜在隐患。说明书是临床用药法定依据，而目前50%药物没有详细说明。表现为： ① 用法用量不明确，儿童剂量仅标注为儿童酌情减量或遵医嘱。 ② 药动学数据缺乏：儿童药代动力学与成人有差距。 ③ [儿童用药]项下安全有效性描述简单，大多只有“尚不明确”、“儿童慎用”，“12岁以下儿童安全性尚未建立”，这主要是由于儿童药物试验困难。;4、抗生素过度使用 抗生素的发现及应用尽管挽救了成千上万的生命，但过度使用也带来新的问题与挑战。 ① 医务人员不合理用药 。 ② 患者家属认为抗生素万能，一有头痛脑热应用抗生素。 ③ 经济因素影响，抗生素占药物销量的3