医学面神经麻痹预后因素的回归分析ppt课件.pptVIP

面神经麻痹预后因素的回归分析;研 究 目 的;3;4;一、研究方法与结论的说服力;二、当前本病研究特点;三、DRGs（diagnosis related groups）;研 究 方 法;方法确定;本病既往回归研究缺陷;方法改良; 按临床就诊顺序连续收集病例，根据研究需要详细记录病例资料，据此建立数据库，对其进行修正后，进行多元回归分析。逻辑回归与线性回归相结合。根据回归简约模型结合中西医医学理论对结果进行解释。;一 般 资 料;病例来源及收集时间;病 例 选 择;一、诊断标准; 根据损害部位不同又分： ①颈乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍； ②损害在镫骨神经处，可有听觉障碍； ③损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹； ④损害在膝状神经节以上，可有泪液分泌减少。 参照：贝政平.《3200个内科疾病诊断标准 》 ;二、中医证候分类标准;5、肝胆火逆：耳鸣耳痛，口苦易怒，面 红目赤，舌质红，苔黄， 脉弦数。 6、气血不足：心悸气短，神疲乏力，面 色萎黄，舌质淡，少苔， 脉细无力。 7、气滞血瘀：面紧板滞，面色较暗，舌 质黯或有瘀痕，脉涩不畅。 参照：王声强.《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案（草案） 》 ;三、纳入标准;四、排除标准 ;五、剔除、脱落标准;基 础 数 据 情 况及 分 布 柱 状 图;1.病例数：本研究共采集纳入病例130例， 其中1例未按规定进行治疗被剔除，3例因为拒绝回访未完成观察，脱落。实际纳入统计分析病例共126例。 2.性别：男 59例（46.8％），女67例（53.2％） 3.年龄：最小12岁，最大75岁，平均42.7岁。 4.初诊评分：最小32，最大94，平均57.9。 5.发病到开始治疗间隔时间：最小1天， 最大71天，平均16.8天。;6.病因：劳累21例，受凉74例，恼怒9例， 感冒3例，病因不明30例。;7.发病季节：春季43例，夏季33例， 秋季27例，冬季23例。;8.辨证分型：风寒阻络证51例，风热阻络 证11例，阳明实热证3例，风痰 阻络 证24例，肝胆火逆证30例，气血不足 证11例，气滞血瘀证9例。;9.受累神经节段定位： 颅外段58例 鼓索33例 镫骨肌支29例 膝状神经节7例。;10.治疗：7天内介入针刺57例，7天后介入针刺69例，抗病毒药物28例，激素55例，营养神经药物87例，扩血管药物24例，中药72例，贴敷11例，挑治8例，艾灸16例，理疗7例。;11.后遗症：联带运动48例 面肌挛缩3例 面肌抽搐11例 鳄鱼泪8例;数 据 处 理 中 的关 键 问 题 及 其 解 释;一、变量定义;二、变量赋值;三、建库方法及其修正;2、对数据库进行初步回归分析，根据回归结果提示删除导致准分离的冗余变量，留待今后观察。最终使数据库中值全部为“0”的观察变量被剔除出数据库。得到Database02。;3、线性方程中变量：性别、年龄、从发病到开始治疗间隔时间、病因、发病季节、中医证型、受累神经节段定位、治疗、3月末分数、后遗症的值均为上述亚变量的赋值相加而来。得到Database03。;四、数据处理流程;结 果 及 解 读;一、线性回归;3、线性回归方程解读 从发病到开始治疗间隔时间越短3月末分数越高； 本病各中医辨证分型间预后不同，按由好到差的顺序依次是：风寒阻络证、风热阻络证、阳明实热证、风痰阻络证、肝胆火逆证、气血不足证、气滞血瘀证。 3月内出现后遗症常提示预后不良，后遗症的数量越多越严重。 性别、年龄、病因、受累神经节段定位、治疗因素与3月末分数无显著线性关系。;二、Logistic多元回归;3、方程解读： 3月末能否恢复至85分以上与性别、年龄、从发病到开始治疗间隔时间、病因、发病季节、中医证型、受累神经节段定位、后遗症无显著相关性 唯一的显著相关因素是：7天内介入针刺治疗。 结合线性回归方程分析，针刺治疗介入越早越好。;（二）以90分为标准的分类结果为因变量的回归方程、模型检验、拟合优度检验和预报准确度 1、Logit(p90)=2.326春天发病+1.401营养神经药物-46.599 2、模型评价：模型χ2检验：χ2=107.862，P＜0.001。拟合优度：Hosmer and Lemeshow Test χ2＝2.550，P=0.923。预报准确度：91.3％。;3、方程解读：3月末能否恢复至90分以上与性别、年龄、从发病到开始治疗间隔时间、