医源性冠状动脉夹层的识别与防治ppt课件.ppt

医源性冠状动脉夹层的识别与防治;概述　　;发生原因　;介入操作相关因素 　　 （1）指引导管因素：过深、特殊类型导管（如Amplatz)等因素； （2）球囊因素：球囊直径过大于病变血管直径，普通球囊高压力扩张钙化病变、双导丝球囊技术治疗血管弯曲处病变； （3）导引钢丝因素：较硬的导丝通过钙化、扭曲病变，易损伤血管内膜或刺破血管壁。 （4）冠状动脉支架因素;（5)高速的造影剂流 （6）操作欠轻柔;夹层分型及预后（NHLBI标准）;病例1;开口夹层;分型;右冠开口夹层的处理： 首先封闭冠状动脉的破口，避免延迟性的血管闭塞。 支架远端要超过夹层远端5mm以上，近端突出主动脉2 ~3mm堵住夹层的破口，避免高压、反复扩张，防止夹层往主动脉进一步撕裂。 对于血流TIMI 0级患者，如果冠脉内没有导丝，其治疗的关键是导丝进入真腔。 ; 左冠状动脉开口夹层的处理： 发生率较右冠夹??低。由于CABG的死亡率高达40％，而支架置入的即刻成功率在80％以上，因此首选介入保守治疗。 仅累及主干，立即置入支架，避免反复扩张，防治夹层向上或向下扩张； 累及回旋支和前降支分叉，立即开通左主干-前降支血流，保护回旋支和对角支开口，尽量选择长支架，以免血肿挤压远端，尽量选择简单的术式。;Ⅰ型夹层：单纯支架封堵夹层开口后主动脉夹层有自愈的可能。 Ⅱ及Ⅲ型夹层：由于外科手术的死亡率非常高，首选支架置入，封堵破口，主动脉夹层保守治疗。 大约25％患者，夹层延伸至升主动脉且长度超过40mm、出现急性的主动脉瓣损伤返流、心包积血、导丝不能进入冠状动脉真腔等情况，仍需外科手术。根据情况行冠状动脉搭桥，主动脉瓣置换术，主动脉根部置换术。 ;病例2