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冻伤 冻伤 冻伤是一种由寒冷所致的末梢部局限性炎症性皮肤病，是一种冬季常见病，以暴露部位出；出现充血性水肿红斑，遇温高时皮肤瘙痒为特征，严重者可能会出现患处皮肤糜烂、溃疡等现象。该病病程较长，冬季还会反复发作，不易根治。不仅影响了双手的美观 度，还给生活带来了极大的不便。在治疗方面，虽方法较多，但很少能根治，所以常令人感到棘手。 病因 气候因素冻疮发生于寒冷的时候，它是冬天常常在户外玩耍，或到户外　　1.气候因素：寒冷的气候，包括空气的湿度、流速以及天气骤变等。潮湿和风速都可加速身体的散热。 　　2.局部因素：如鞋袜过紧、长时间站立不动及长时间浸在水中均可使局部血液循环发生障碍，热量减少，导致冻伤。 　　3.全身因素：如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力，使局部热量减少导致冻伤。 发病机制 冻伤因组织细胞冷冻所致的损伤，组织细胞内或细胞间形成冰晶；红细胞和血小板凝集阻塞毛细血管，引起缺血性损害。血管收缩以减少皮肤及周围组织的散热。很多损害发生于复温时(再灌注损伤)。受累区冷而发硬及发白，无感觉。当温暖时，转为斑状发红、肿胀、疼痛，在4~6小时内形成水泡.若水泡充满清亮的血清并且位于远区的手指，则表明表浅损害；若水泡内充满血液并且位于近端，则表明深部损害并且有组织坏死。表浅损害愈合后不残留组织丧失，深部组织冷冻可引起干性坏疽，在健康组织上盖有黑色硬壳；灰色水肿，软性的湿性坏疽发生较少见，组织坏死的深度取决于冷冻的期限和深度。各种程度的冻伤都可产生长期症状：对寒冷过敏、出汗过多、断层指甲生长和麻木。 临床表现 局部冻伤 　　局部冻伤的临床表现可分为反应前期（前驱期），反应期（炎症期）和反应后期（恢复期）。 1、反应前期：系指冻伤后至复温融化前的一个阶段，其主要临床表现有受冻部位冰凉，苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。 2、反应期：包括复温融化和复温融化后的阶段。 3、反应后期系指一、二度冻伤愈合后，和三、四度冻伤坏死组织。 手冻伤 　伤损伤范围和程度，随复温后逐渐明显。其临床表现如下： 一度冻伤最轻，亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。 二度冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。 三度冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。 四度冻伤伤及皮肤皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有疤痕形成。 　脚冻伤 ①浆伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感； ②对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫； ③痛觉敏感，肢体不能持重等。 　　这些表现系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所引起。 冻僵 　　伤员皮肤苍白，冰凉，有时面部和周围组织有水肿，神志模糊或昏迷，肌肉强直，肌电图和心电图可见细微震颤，瞳孔对光反射迟钝或消失，心动过缓，心律不齐，血压降低中测不到，可出现心房和心室纤颤，严重时心跳停止。呼吸慢而浅，严重者偶而可见一、二次微弱呼吸。 冻伤分类 依损伤的性质冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类。 　　冻结性与非冻结性的损伤的区别，主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史而定。在实际遇到的伤员中，以局部冻伤最为常见，临床上通常所说的冻伤，即指此类损伤。有时轻微的局部冻伤与冻疮往往不易区别。此外，也有以损伤进行分类的，即分为全身性损伤（包括冻僵与冻亡）和局部性损伤（包括冻伤，冻疮，战壕足，浸泡足（手）等）。 　　局部性损伤多发生于身体暴露部位，如足，手，耳和颜面等。其中以足部尤为多见，据统计约占冻伤总数的半数以上。例如抗美援朝期间我志愿军某部统计的后送冻伤伤员中，下肢冻伤占97.3%，上肢占2.7%，但平时与战时也略有不同，据某寒区部队近年冻伤的统计，足占52.8%，手占36.5%，颜面占11.7%（耳鼻）。 冻伤预防 多数冻伤是以可预防的，主要预防措施如下： 　　 冻伤预防多加衣，加强锻炼，增强体质 提高耐寒能力： 　　①有计划地循序渐进地组织耐寒锻炼，坚持冷水洗手，洗脸，洗脚和擦浴（ 应从热天开始）。 　　②掌握冻伤规律，抓住防冻重点，例如容易发生冻伤的天气，主要是冷天和大风天，特别是气温骤变的天气；易冻部位，主要是身体暴露部位和肢端，如手、足、耳、鼻、颜面等；易发冻伤的时机，掌握好以上规律，采取相应措施，实践证明是可以减少或防止冻伤的发生。 　　③ 积极改善伙食，饮食时间合理安排，间隔不宜太长，注意质量，并保证吃热食。 　　⑤注意防寒保暖。切忌立