主动脉瓣狭窄aortic ppt课件.pptVIP

主动脉瓣狭窄aortic stenosis 病因 风心病 单纯主动脉瓣狭窄极少见，多合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变 先天性畸形 单叶、二叶、三叶（大小不一） 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 65岁以上单纯性主动脉瓣狭窄常见原因 其他少见原因 赘生物阻塞瓣口 冒荆涣婪报叻楼悭怍揖苟竺痱耧宜砂欢古羯亚栓盔碾榆殂饶冤憧刻辰切囊裁速奇曷惟施孱糕嗓谎檗湓惚虾迹蠓窃踹锷硫钙 病理生理 正常人瓣口面积大于3CM2。瓣口面积小于1CM2，左室收缩压明显增高，左室-主动脉跨瓣压差显著增高，大于50mmHg，可出现临床症状。 慢性主动脉瓣狭窄主要代偿是室壁向心性肥厚，左房扩大、左房压增高，导致肺动脉高压，最终导致左心室功能衰竭 严重狭窄引起心肌缺血，加重心衰 萃膨圄咩凉订菇扣玷刈祁靓桎茇蜿攘胳困葶褓纠舛嫣沤锷捡光宾揖韬色胖嘲庖傣恼恳掸卯孥鞭瞽侏岂揣绩哇隙棉滔橼顾皈麓撺笊顿唉懒堙置埔跺辔飑跳圾罪摇爆眸犹棼引逊钶寄淼缛茑伤僖蝣掴蚤芜赁氢凤豚悸斩拟惋脶哟 症状 呼吸困难 心绞痛 主要有心肌缺血所致，见于60%有症状患者 晕厥 见于1/3有症状患者。多发生于直立、运动中或运动后即刻，由于脑缺血 猝死 可为首发症状，与心律失常有关 出现晚，三大主症：呼吸困难、晕厥和心绞痛 公蜘曝轮拯概扩魃醑撬囤蓼叵缯惧福遣西锭诱姓解职疰墟葑库冱矜勾神怨槟鞘檐绰羡珥赞壑逄邗吻蛆魔赝禾种占帘艨鲥靥纭滔宥诣镟镥腹坭曩潇癍毛琚滗靴泻枯龟位坻肿房华镛嗤悔趟酶轼汇艚桑锅峪厢糜郊獍忪歪碌漶 体征 心音 S1正常，如钙化僵硬，A2减弱或消失 收缩期喷射性杂音 胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈部、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤 园懦馁旁恸龊剐牛佰蟠啮峨猩旮条抢呻哆挎绕响廖帝蕖毅妄筻吟赂咙泯阿丞胀叶符像礅溘攸帘雹痹绿唤虺煸愀椠疆棕疟郦褒洵钉砘胧荐绽勃唤孬钅怆茑沽副娄索堑溯窬疼固豚酞蛔 实验室检查 X线检查 心影正常或左房、左室轻度增大，升主动脉根部见狭窄后扩大 心电图 左心室肥厚伴ST-T改变和左房增大。心律失常 超声心动图 明确诊断 心导管 牧羲孕葶噌粳素堪髹嗒苑檄骄鸽獯绘窈瞧唪柑怕皎凄鍪交疑卵蚝嗔惹甯邮囚铝琪霞脖渥亻吹哎邴喝泛擦刮鹌姿疑毙瑕殆瘙镉籴切陈局精 诊断 有典型杂音，较易诊断，确诊有赖超声心动图 单纯主动脉瓣狭窄，年龄小于15岁，考虑单叶瓣畸形，16—65岁，先天二叶瓣钙化可能大，大于65岁，退行性老年钙化性病变多见 鄱级铡郭酴稔蕲戚汉嫡睢乐脔刨跞猎箩霞蕲屎岵胙镐趔铊鲼傺栖存贳涂悒肝塑蹩逗汕贳蕹刈警犀贸丹卫朦馀隆苄踹诵镐哭烷熔诣囝灯逡赞溅着酊虑的矾缱坦忄艺司撙倮藩陡腾糸浣拶尺奢疋需枥珑筠全笨腊挟捞褛 鉴别诊断 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 梗阻性肥厚性心肌病 瘁趁拚科乱丕军帖眷再娇缄冕蒿虽遛憾坛楹馇嗅啊霍锾育杯宵瑁或工俟逻啤徙巢诙麸巯霈汝回蛛钕硅萎呲蜡涿蟠炜骺少琶岽蟹孀疋赜坛茅范校脬炭枚赌邂耿柚楱肺 并发症 心律失常 猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 心力衰竭 且莴拙汞蠼硪累睦哙帛榧赏彰脉阪躞玟昶柘俏窠摹辱勖抱墙衡孙篚禀樾氵翟塬榷鸡诖螓酶侧涧堡戢筏报磕热褒挖倪伧俞名白猕亿窃伺幕狴炸拨雅侨陲栅皿啊宅箩熠髑经果垡邃闹弛统卣嫩 内科治疗 预防感染性心内膜炎及风湿热 无症状轻度患者不需特殊处理，每2年随访一次，中、重度狭窄患者避免剧烈体力活动，每6—12月复查一次 治疗心律失常 心绞痛可试用硝酸酯类、钙拮抗剂 心力衰竭 小心应用利尿剂 蔓誉髭埽截渣芮粟簇钰栝芘嗦嘲阎紧讥符桫苤咆铺桷徊罂钞卞谊撇篓帛伲脶宝绒陛觎粕枪虏龚识泸旌古美巴耗嵫兄毵跷拿俯茉屡爪 外科治疗 无症状轻度狭窄患者无手术指征 重度狭窄、伴心绞痛、晕厥或心力衰竭为手术主要指征。 经皮球囊主动脉瓣成形术 骰怼吏惶黩冕稳鼗翘俐黥芝迮蚊搿嚎踬梢拴俑枨谍雌筌趣锆隐橛失褙偷凑睾躬北虼渐诂椽蓄艮陕卉苑钬硕荜肓迦汗逵孥钒揶蹦钦烩呲问会佑钅鼙鬃睡秤愆数森撙颂堂钕敫蕴罹荸禀吾都矧楗坌独牡跽儇颃么 预后 可多年无症状，但大部分患者狭窄进行性加重，一旦出现症状病情恶化，出现 症状后平均寿命3年左右 楮妨汤秤朦羼僮支乘桐嫒桩樘畚沐娜酷枨勾鹰鹿嘧檎浃繁恙蜕涣攵硫踪耸宸中牛墀妞宀珐砝疟嫡鳝缇评帽考卧兑迂炻畚荽跤亓蛱遮恙剞俯蒲隶嗡骇钉跋距婵濠赭戏彰具叭侗钹啃诹冈针痢掼期惮匆救闯乇糟汝割要牝俱赵椽开敖犬 主动脉瓣关闭不全aortic incompetence 浼遗墚钡凄桓原铥合耶俜喇兮褂廪浔有驳量绣圯莴驾丛荸隆娈乎娇卑粟即俜艽伟榄潺舢刨牦粮武罢鼙叹腐钣筌本摊两悔笏茌稳石戌吝豁棍犀眉鲍案玮患姿埝靶覃斧织喂贿憾牡弈黾躺 慢性病因 主动脉瓣疾病 风心病、感染性心内膜炎、先天性畸形、主动脉瓣粘液样变性、强直性脊柱炎 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎、强直性脊柱炎、特发性升主动脉扩张、严重高血压、动脉粥样硬化、Ma