医药卫生脊髓灰质炎的诊断与鉴别ppt课件.pptVIP

6、急性麻痹综合征 临床特征与脊灰相似：发热、恶心、头痛、肌痛，迅速出现急性弛缓性麻痹，非对称性，腱反射减弱或消失。无感觉障碍。 脑脊液检测约1/3病例可有淋巴细胞增多。病因可以是非脊灰肠道病毒，如柯萨奇组病毒A、B，埃可病毒，肠道病毒等。 脊髓胸段MRI发现脊髓灰质有T1及T2相异常信号 7、假性瘫痪：非AFP 骨髓炎 骨折 关节炎 病史 体检 X线检查 八、脊灰疫苗相关病例（疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎VAPP） （一）服苗者疫苗相关病例： 1、服用活疫苗（多见于首剂服苗）后4-35天内发热， 6-40天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。 2、麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。 3、如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。 （二）服苗接触者疫苗相关病例： 1、与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6-60天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。 2、麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。 3、如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体（或中和抗体）4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别相一致者则诊断依据更为充分。 九、脊灰疫苗衍生病毒（VDPV） 病例 1、从粪便等标本中分离出脊灰疫苗衍生 病毒（VDPV），经省级专家诊断小组 审查，临床诊断符合脊灰的病例。 2、如发生2例或2例以上相关的VDPV病 例，则视为VDPV循环。 十、小儿神经系统检查几个问题 1、肌张力 是指在安静情况下肌肉的紧张度。 检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。 肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断 广西医科大学第一附属医院儿科 经承学 脊髓灰质炎小儿麻痹症 一、病 因 脊髓灰质炎病毒 肠道病毒 微小核糖核酸病毒 依抗原分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型 各型间很少交叉免疫 二 、 流行病学 病人（隐性、轻型）及携带者是传染源 粪—口是主要传播方式 人群具有普遍易感染性 感染后终身免疫 三、发病机制 第一次病毒血症 第二次病毒血症 （病毒毒力大） 抗体免疫 系统清除 病毒 病情停止（顿挫型）　4～8% 侵犯中枢神 经系统 1% 病毒侵入肠道淋巴结 抗体足够则清除病毒 （隐性感染）９０％ 轻（无瘫痪型） 重（瘫痪型）0.1% 四、临床表现 临床表现多种多样 无症状------------隐性感染 有症状分为 顿挫型 无瘫痪型 瘫痪型 1、潜伏期 5-14天 2、前驱期 发热（低 － 中） 饮食不振，烦躁，全身过敏， 呕吐、头痛、 咳嗽、腹痛、腹泻、 1-4天热退，症状消失 （顿挫型） 3、瘫痪前期 热退１～６天 再次发热，T39℃ （双峰热），头痛、多汗，颈强直，全身肌肉疼痛，感觉过敏 一过性尿潴留或便秘 三脚架征 吻膝试验阳性 3-5天热退，病情此止（无瘫痪型） 4、瘫痪期 体温下降时出现瘫痪，逐渐加重。 体温退至正常，瘫痪停止发展。 无感觉障碍 1）脊髓型： 不对称、不规则的弛缓性瘫痪 多为单侧下肢瘫痪 严重时四肢完全瘫痪 四肢多见，下肢尤甚 感觉存在 腹肌瘫痪 腹壁反射消失 腱反射减弱 → 消失 2）延髓型： 呼吸不规则，呼吸暂停 血压、脉搏变化 　颅神经麻痹 3）脑型： 高热，烦躁，惊厥、昏迷、上运动神经元痉挛性瘫痪 4）混合型：兼有以上几型表现 5、恢复期 体温降至正常 瘫痪停止发展 瘫痪肌肉功能逐渐恢复 一般病例8个月完全恢复 严重病例6～18月或更长 6、后遗症期 严重者受累肌肉萎缩 肢体畸形（马蹄足内翻）