医药卫生腹腔侵袭性念珠菌感染解说词 ppt课件.pptVIP

比利时的Ghent 大学医院感染疾病中心的ICU,对1995.1-2002.12入住ICU的急性重症胰腺炎胰腺坏死感染的患者46例进行分析：急性重症胰腺炎胰腺坏死真菌感染发生率达37% 在大学医院进行的一项单中心前瞻性研究,胃肠外科的103例急性坏死胰腺炎患者中有33例确诊胰腺感染,对感染病原菌进行分离的情况进行分析：重症急性坏死性胰腺炎胰腺真菌感染发生率达24% * 比利时的Ghent 大学医院感染疾病中心的ICU,对1995.1-2002.12入住ICU的急性重症胰腺炎胰腺坏死感染的46例患者进行分析 合并真菌感染患者17例：均为念珠菌，其中15例为白念珠菌，热带念珠菌和克柔念珠菌各有1例 * 一项重症急性胰腺炎真菌感染结果及危险因素的研究 通过每周对来自胰腺/胰周和坏死切除部位的体液和吸取液的培养阳性确诊 共50例有效患者,36%为真菌感染患者.且全部为念珠菌感染研究真菌感染患者的易感因素 真菌感染患者的易感因素包括：呼吸衰竭、低血压、持续住院时间4周、长期应用抗生素、全胃肠外营养及机械通气 * 一项多中心、回顾性个案对照研究，在教学及非教学医院的17个ICU进行 其中确诊院内腹膜炎的患者中，共分离得到147例院内腹膜炎病原菌，腹水病原菌分离率以真菌最多为61例 61例真菌全部为念珠菌，且以白念珠菌最多，为39例，甚至高于肠杆菌科、肠球菌、厌氧菌以及大肠杆菌的分离菌株数 * 一项多中心、回顾性个案对照研究，在教学及非教学医院的17个ICU进行 其中确诊院内腹膜炎的患者中，共分离得到147例院内腹膜炎病原菌，腹水病原菌分离率以真菌最多为61例 61例真菌全部为念珠菌，且以白念珠菌最多，为39例，占念珠菌分离率的64%，其他念珠菌分离比例如图所示 * 自1983.7.1-1985.6.30的2年期间进行的研究，针对外科剖腹手术及腹腔引流术中腹腔标本分离出念珠菌的患者，评估念珠菌性腹腔感染的诱发因素 共49例有效病例,确诊腹腔感染的纳入Ａ组（n=19），腹水中念珠菌定植但无感染征象的纳入Ｂ组（n=30） 结果可见：并不能根据第一次阳性标本中分离念珠菌数量的多少来确定患者是感染还是定植，但是，后续念珠菌监测培养数量的增加，是初始腹腔定植念珠菌患者发展为腹腔念珠菌感染的早期指征 * 自1983.7.1-1985.6.30的2年期间进行的研究，针对外科剖腹手术及腹腔引流术中腹腔标本分离出念珠菌的患者，评估念珠菌性腹腔感染的诱发因素 共49例有效病例,确诊腹腔感染的纳入Ａ组（n=19），腹水中念珠菌定植但无感染征象的纳入Ｂ组（n=30） 结果可见：急性胰腺炎与胃肠穿孔相比更易发生念珠菌腹腔感染 * 我们对这个研究做一个总结，发现：胃肠穿孔复发、急性胰腺炎、腹水念珠菌生长、后续培养念珠菌数量增加的患者更容易发生腹腔念珠菌感染 与念珠菌定植相比，腹腔念珠菌感染的死亡率显著升高，无论是总死亡率还是与感染相关的死亡率 * 既然腹腔侵袭性念珠菌感染的确诊存在一定的难度，那么，评估患者的危险因素级别，尤其是对于腹腔疑似细菌真菌混合感染的患者，是不是要对患者进行抗真菌治疗，什么时候开始抗真菌治疗，就尤为重要 图示流程为腹膜炎的一个诊疗流程，可见，直接检查或培养出现念珠菌属是启动抗真菌治疗的关键环节，这说明腹腔存在念珠菌定植或感染，那么，是不是要用药，我们还要综合患者的临床表现以及免疫功能情况来评估。 * 那么，有没有一个量表来直接评估患者念珠菌感染的危险程度呢？我们再次介绍念珠菌感染危险评分: “seville score”以及念珠菌评分两种工具以供参考 * “seville score”根据念珠菌属定植的部位、宿主因素、临床情况将患者的危险因素进行一个分值的评估，＞12分的为高危患者，需要个体化治疗；在8到12分之间的属于中危患者，应该根据患者的不同的情况决定是不是要治疗，＜8分的患者无需治疗 * 在此说明一下，“seville score”以及念珠菌评分只能作为临床评估高危因素的一个辅助工具，具体的情况还需要结合临床具体来斟酌 * 延迟治疗使死亡率明显增加 自2002年1月到2005年1月，美国4所医学中心参加的回顾性队列研究，分析230例念珠菌血症患者开始氟康唑治疗的时间与死亡率的关系，结果显示：自首次阳性血培养后开始计时，采集血培养当天开始使用氟康唑治疗，患者的死亡率仅为15.4%；随治疗时间的延迟，患者的死亡率也显著增加；采集血培养后超过3天开始使用氟康唑治疗，患者的死亡率则增至41.4%。 * 侵袭性真菌感染诊断困难及病情严重使得早期诊断并适当及时抗真菌治疗成为治疗侵袭性念珠菌感染的基石 * 下面我们开始介绍分别介绍腹腔不同部位的念珠菌感染概况 首先，是念珠菌性腹膜炎 * 首先，念珠