医药卫生老年晚期非小细胞肺癌的治疗策略ppt课件.pptVIP

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 老年晚期非小细胞肺癌的治疗策略 研究背景 肺癌发病率逐年升高，每年新增120万人，占癌症死亡人数17.8% 其中65 岁以上患者占50%以上;而70 岁以上患者占30% ～ 40% 我国正步入老龄化，现在我国60岁以上的人口是1.44 亿。根据预测到2020年老龄人口要达到2.48亿，占当时总人口的4.2% 老年定义 流行病学研究中常以65岁作为老年人群的界定标准 临床试验中多以70岁作为老年患者筛选的下限 国外从事胸外科的学者一致以70岁以上作为老年肺癌的年龄标准，目前得到WHO认同 老年肺癌病理特点 以鳞癌多见,好发于老年男性,长期抽烟史的患者。 鳞癌与年龄呈正相关关系。年龄越大,肿瘤的恶性 程度越低。 老年患者治疗的特殊性 合并症多（冠心病、高血压、COPD、高胆固醇血症、高甘油三酯血症等） 细胞能量不足，应激能力下降；生理功能下降，药物治疗中不良反应发生率高于青年人 老年特有的现象,例如抑郁等精神状态、认知程度、家庭和社会支持等 大多数临床实验的排除标准，目前研究方案不能代表老年人群体 晚期NSCLC的治疗目的 ◆Longer life - 延长总体生存 ◆ Better life -改善症状 -延长TTP -改善疾病控制率 -较低毒性 -改善Qol 晚期NSCLC治疗策略 如何选择？ 单药化疗 靶向治疗 非铂联合 含铂联合 顺铂 卡铂 长春瑞宾+吉西他滨 紫杉醇+吉西他滨 长春瑞滨 吉西他滨 紫杉醇 EGFR TKI 2003年ASCO指南： 老年及ECOG/ZUBRAD PS评分为2分的NSCLC患者的治疗方案推荐第3代细胞毒性药物单药治疗 Pfister DG,Johnson DH,Azzoli CG,et al. 晚期NSCLC老年患者单药化疗临床数据 单药化疗小结 第三代单药化疗较最佳支持治疗有更长的生存优势，尤其在PS评分较好的患者（ ELVIS ） 联合治疗与单药治疗相比，生存期及患者生活质量均未显示出优势，但其毒性要高于单药治疗组（ MILES ） PS好的老年晚期NSCLC采用多烯紫杉醇单药治疗疗效会更好 （ WJTOG ） 非铂联合与单药化疗 非铂联合与单药化疗 含铂联合 Age-specific subanalysis of ECOG 1594:Fit elderly patients(70-80yrs)with NSCLC do as well as younger patients(70) 含铂联合 与70岁患者相比，70-80岁ECOG1594 研究中患者在毒性、PFS、MS，1和2年OS相似，而2年PFS延长。 仅9例≥80岁，病例数过少，提示耐受性和预后均差。 含铂联合 靶向治疗晚期老年NSCLC 入组 70岁晚期NSCLC PS0-2 可测量病灶 脏器功能基本正常 预测生存8周 主要终点 OS / 1YS / 2YS 次要终点 ORR TTP 毒性 症状改善 特罗凯150mg/d PD或不可耐受毒性 Jackman DM. et al, J Clin Oncol, 2007; 25 (7): 760-766. 特罗凯单药一线治疗老年NSCLC Jackman DM. et al, J Clin Oncol, 2007; 25 (7): 760-766. 1年生存率 46% 特罗凯单药一线治疗老年NSCLC Jackman DM. et al, J Clin Oncol, 2007; 25 (7): 760-766. TTP与OS的多因素分析 TRUST研究：一线老年亚组 Merimsky O. et al, Ann Oncol 2008; 8(19): 268P TRUST研究：一线老年亚组 Merimsky O. et al, Ann Oncol 2008; 8(19): 268P  TRUST研究小结 特罗凯一线治疗老年NSCLC的结果令人鼓舞 14周的PFS时间与近期培美曲塞+/-吉西他滨一线治疗 老年患者的数据[1]具有可比性 特罗凯一线治疗老年晚期NSCLC具有重要价值，并值 得进一步的研究 [1] Gridelli et al, J Thorac Oncol 2007;2:221-229. Merimsky O. et al, Ann Oncol 2008; 8(19): 26