儿童心理行为障碍的诊断与治疗ppt课件.pptVIP

儿童心理行为障碍的诊断与治疗;学习困难;学习不能症;临床表现;注意缺陷多动障碍;一、概述;二、定义： 指学龄期儿童，具有与年龄不相称的注意力不集中，与环境不相适宜的活动过度和行为冲动，多伴有不同程度的学习困难，动作不协调，行为或性格上的异常。须有半年以上的病史。患儿的智力正常或接近正常。是儿童常见的一种行为障碍;特点：;三、流行率：各个国家各个地区报道相差甚远。美国：3-5%（DSM-IV标准），常见报 道5-20%英国：怀特岛2/2199（精神科医师） 教师报道8%中国：1.3-13%男女之比为：2-9：1;四、病因;妊娠期间母亲吸烟、分娩时胎儿心率 过低以及娩出时产道过小都会在一定程度上引起童年期儿童的注意缺陷多动障碍或冲动行为。;3、神经生理功能异常 — EEG θ波↑ α波↓ 觉醒不足，反应较少。 4、神经系统解剖及病理生理异常 额叶异常（MRI） 二侧额前叶、尾状核和基底神经节 区血流↓（PET）; 5、神经生化因素 儿茶酚胺水平不足致脑的抑制功能不足，血及尿中NE和DA功能低下，5-HT活动亢进。 6、遗传、素质因素： Goodman等（1989）：单卵双生的同病率高，父母幼时注意力不集中，ADHD遗传率0.55-0.92。胎儿期好动，新生儿、婴儿期好哭，入睡困难、进食困难、难于照顾。;;五、临床表现;六、诊断 ;3、心理测试 智力测验：韦氏智力测定量表 学习成就测验(WRAT)和语言功能测定(PPVT) 注意测定:持续性操作测验 行为量表：父母评定量表和教师评定量表。 4、DSM-IV标准 The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV ;1.(1)或(2);;;;;;七、鉴别诊断;;诊断与治疗步骤：;;;1、行为治疗 着眼点是改变患儿的注意力和控制他们的行为。当患儿的行为趋于正常时，医生作出迅速、清晰的反馈尤为重要。 应说明患儿存在教育缺陷。同家长、教师进行协商，将患儿安排在合适的班级或学校中接受教育。 约75%的患儿接受行为疗法或教育措施后症状改善。另25%需在治疗方案中增加药物疗法。;2、 药物治疗;; 抗忧郁药 --- 二线药物三环类药物 丙咪嗪：伴有焦虑和抑郁，对多动和活动过多有效，但对注意力方面的问题疗效不佳。 12.5mg Bid 每周↑ 12.5mg 每日 50mg 应监测患儿的脉搏、血压、 心电图。如患儿QRS 间期120ms或PR间期 200ms，应停药。 ;药物治疗需说明的问题：;ADHD成年后的转归：;总结：;;;;;;智能迟缓;病因;临床分级（WHO);诊断;