不典型肺转移瘤的ppt课件.pptVIP

* 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 * 不典型肺转移瘤的CT表现（供内部学习用） 前言 肺是最常见的发生转移瘤的部位。 大数量的尸检报告中，胸外恶性肿瘤20%–54% 发生肺转移。 最常见的胸外原发病灶为：乳腺、结肠、肾脏、子宫和头颈部。 其次为绒毛膜癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤、黑色素瘤、 Ewing氏瘤和甲状腺癌。 由CT检出的多发性肺结节病例中73% 为肺转移瘤。 前言 典型的肺转移瘤CT表现： 多发性、肺周围分布的大小不等圆形结节，边缘光滑，无胸膜粘连（血行转移）。 弥漫性间质增厚（淋巴道转移）。 前言 不典型的肺转移瘤在CT上的表现： 空洞 钙化 毛刺、分叶边缘 晕征 气胸 实变 肿瘤性栓塞 支气管转移 孤立性结节或肿块 肿块内扩张的血管 灭活性（sterilized） 转移 空洞 胸片：空洞性肺转移瘤的检出率为4%，（原发性肺癌为 9%）， 其中69%为鳞癌。 CT：281例肺转移瘤中，137例腺癌中9.5 %发生空洞； 49 例鳞癌中10 %发生空洞。 原发瘤多为头颈部鳞癌，胃肠道或乳腺腺癌，肉瘤。 发生机理不明，可能的原因：肿瘤坏死、肿瘤浸润到支气管发生的活瓣作用。化疗可引起空洞。 空洞壁较厚，来自肉瘤和腺癌者可为薄壁，合并症是气胸。 鉴别诊断：化脓性栓塞，血管炎性肉芽肿，肺脓肿，结核。 脾血管肉瘤，男，86 岁 胸片：两侧气胸，网影 CT：两肺大小不一、圆形薄壁空洞， 伴气胸；还可见磨玻璃影。 病理：大体见出血性结节伴空洞；镜 下见空洞壁由肿瘤细胞组成 鼻咽部鳞癌转移瘤 多发性薄壁空洞 结肠鳞癌转移瘤 多发小结节内空洞 乳腺癌转移瘤 多发厚壁空洞 钙化 骨肉瘤或软骨肉瘤可发生钙化转移瘤，滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳癌和甲状腺癌，治疗后的绒毛膜癌等也可发生钙化转移瘤。 钙化常仅见于CT上。 机理： (a)骨肉瘤或软骨肉瘤中的骨形成； (b) 甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或治疗后的转移瘤中的营养不良性钙化； (c) 胃肠道或乳腺中粘液样腺癌的粘液钙化。 鉴别诊断：转移瘤中的钙化和肉芽肿或错构瘤中的钙化不能区别。 右股骨骨肉瘤术后7年 女，44岁 胸片：两肺多发性结节。左上叶内的结节疑有钙化 CT：证实结节内有钙化。 病理：局灶性骨化 直肠腺癌术后3年 女，50岁 左下叶结节内爆米花样钙化，似错构瘤，活检为转移瘤 毛刺、分叶边缘 丁娟等报告206例肺转移瘤中7例（0.33%) 结节的边缘有毛刺和分叶。 主要见于腺癌转移(5 例,71. 4 %) ,尤其结肠 癌转移(3 例,42. 9 %) 。 其形成机制可能与原发肺癌相似,即肿瘤发育过程中所处空间位置上病灶各部位受到阻力不一,生长速度不均匀以及周围肺间质反应等。 女，57岁 结肠癌术后 结节边缘有分叶和毛刺 结肠癌术后32月 肿块呈分叶状边缘，和胸膜有粘连 结肠癌术后48月 肿块边缘呈分叶状 气胸 胸膜下坏死性转移瘤所致的支气管胸膜瘘导致了气胸。 最常见于骨肉瘤，也可见于肉瘤样肿瘤。 骨肉瘤病例中的气胸发生率约5%–7%。 骨肉瘤病例如发生自发性气胸是要用CT检出可能有的隐蔽的转移瘤。 下肢骨肉瘤病例突然发生呼吸困难，19岁，男 胸片见气胸，肺内有多发性小结节 气腔实变 来自腺癌的转移可像肺泡癌一样沿完整的肺泡壁生长，出现气腔实变。 在65例胃肠道腺癌中6例转移瘤表现为气腔实变，也可来自乳腺和卵巢的腺癌。 胸片表现似肺炎 CT表现为气腔结节，含空气支气管征的实变，局灶或广泛的磨玻璃影和有晕征的结节。 需与肺炎，BOOP，肺泡癌鉴别。 胃癌术后4年 38岁，男 胸片：右上叶含空气支气管征的气腔实变，1年前为小片影，诊断为结核，抗痨治疗无效 CT：右上叶实变，内有空气支气管征，周围绕以磨玻璃影。 活检为和胃癌组织学表现一致的腺癌。 胃腺癌术后 肺气腔实变样转移 晕征 伴有周围出血的转移瘤在CT上表现为结节周围绕以磨玻璃影—晕征或边缘模糊的结节。胸片：多发性边缘不规则结节。 血管肉瘤和绒毛膜癌是最常见的出血性转移瘤，脆弱的肿瘤新生血管的破裂是转移瘤周围出血的可能原因。 在胃肠道腺癌的转移中则可能为癌细胞沿完整的肺泡壁伏壁性浸润生长的结果。 为非特异性征象，需与：侵入性曲菌病、念珠菌病、韦氏肉芽肿，伴有出血的结核瘤、细支气管肺泡癌和淋巴瘤鉴别。 绒毛膜癌，有喀血 42岁，女 胸片： 两肺多发性边缘不清的结节及斑片状致密影 CT：两肺多发性结节，则绕以磨玻璃影，左肺结节内有效空洞 男，52岁，直肠癌术后20个月。左上叶