下肢动脉硬化性闭塞症ppt课件.ppt

PAOD-治疗策略 PAOD-无症状型患者的治疗策略 PAOD-IC患者的治疗策略 PAOD- CLI患者的治疗策略 PAOD-无症状型患者的治疗策略 目标：控制危险因素，密切随访，综合抗动脉硬化治疗。 对于PAD的高危人群，建议询问下列病史：行走受限、间歇性跛行、静息缺血性疼痛和/或伤口不愈合病史;建议进行体格检查和/或测量ABI以识别无症状PAOD患者，并积极给予综合干预以有效降低心梗、中风及死亡危险的发生。 对无症状PAOD患者依据现有相关指南予以戒烟、降脂、治疗糖尿病及高血压。无症状PAOD患者有指征者应用抗血小板聚集治疗，降低发生心血管缺血事件的危险。 PAOD的危险人群若ABI在正常范围（0.91～1.30），运动ABI检查或下肢动脉超声多普勒检查对诊断有益;若ABI1.30，测定ABI、记录脉搏容积或下肢动脉超声多普勒有助于诊断。 为降低无症状PAOD患者的心血管疾病危险性，可考虑给予血管紧张素转换酶抑制剂。 PAOD-IC患者的治疗策略 目标：是缓解症状，提高运动能力。 所有间歇跛行患者均应常规进行血管检查：包括静息ABI,如静息ABI正常，再检查运动后ABI。运动后ABI正常的患者一般不需行动脉影像学检查。 需要进行血管重建术评估的患者：有明显的下肢功能受损而无限制运动的其他疾病存在（如心绞痛、心力衰竭、慢性呼吸系统疾病，或外科手术后的活动受限），血管重建能够改善患者症状。 可以选择血管内治疗或外科手术治疗的患者：（a）在医生指导下的肢体锻炼，联合药物治疗效果不佳；（b）已经接受了充分的控制危险因素及抗血小板聚集治疗；（c）存在明显的功能障碍，不能完成正常工作或日常活动；（d）病变部位解剖结构适于血管重建，手术风险低，即刻与长期的成功率高。 PAOD- CLI患者的治疗策略 目标是：减轻缺血疼痛，治疗神经缺血性溃疡，保存肢体，提高生活质量，延长寿命。主要疗效指标是无截肢生存率。 立即评估增加截肢风险的危险因素并进行治疗。 对准备手术治疗的CLI患者进行心血管危险因素评估 有皮肤溃疡和下肢感染症状患者应立即应用抗生素系统治疗，并应同时请皮肤科会诊。 有急性肢体缺血迹象且存在CLI高危因素（糖尿病、神经疾病、慢性肾功能衰竭或感染）的患者应立即请血管专科医生评估治疗 常规对CLI高危患者（非糖尿病PAOD患者ABI小于0.4,或糖尿病PAOD患者）进行足部检查以发现CLI的客观依据。 常规对CLI患者进行检查以了解是否合并有动脉瘤（例如腹主动脉、髂动脉或股总动脉动脉瘤）。 由血管专科医生对治疗成功的CLI患者常规随诊，每年至少检查2次，因为CLI复发率较高。常规给予CLI患者口头或书面指导，介绍如何自我防治CLI复发。 PAOD-治疗 PAOD的非药物治疗 PAOD的药物治疗 PAOD血运重建治疗 PAOD-非药物治疗 患者教育 改善生活方式 戒烟，慎酒，运动，减重，食疗 步行锻炼 足部保健 PAOD-药物治疗 控制危险因素（高血压、高血脂、高血糖）药物 抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷) 改善跛行症状药物（西洛他唑、己酮可可碱、银杏叶制剂) 治疗严重肢体缺血药物（前列腺素E1、伊洛前列素 、阿加曲班） 溶栓药物 （尿激酶、链激酶、阿替普酶等） * 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 下肢动脉硬化性闭塞症Peripheral Arterial Occlusive Disease（PAOD） 下肢动脉硬化性闭塞症 （PAOD） PAOD是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄 或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动 脉硬化性疾病在下肢的表现。 病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布。 有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%- 9.2%，已成为血管外科的常见病。 PAOD流行病学研究特点 众多的流行病学研究对其患病率进行了调查。所采 用的诊断方法包括： 间歇跛行问卷表 Rose问卷(世界卫生组织问卷) San Diego问卷(增加了单侧症状的资料) 无创检查： 踝肱指数（ankle-brachial index,ABI） 脉搏波传导速度 后期研究中多使用ABI＜0.90作为诊断标准。 PAOD流行病学研究结果 PAOD的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在15%-20%。 2000年泛大西洋协作组织（Transatlantic Inter Society Consensus, TASC）报告欧洲人口间歇性跛行的发生率