2011年新生儿复苏指南和教材的新进展（201208必威体育精装版修改）ppt课件.pptVIP

正常足月新生儿出生后的氧饱和度 Mariani 2007 新指南和新教材关于给氧的建议（足月儿） 新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。循证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。新指南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表）。 如果复苏开始用低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1～10min的正常值 1 min 60%～65% 2 min 65%～70% 3 min 70%～75% 4 min 75%～80% 5 min 80%～85% 10min 85%～95% 空氧混合仪 新指南和新教材关于给氧的建议（早产儿） 询证医学研究证明32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（30%~40%）， 然后，用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。 2011年中国新生儿复苏指南建议： 如暂时无空气-氧混合仪， 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋进行正压通气（氧浓度为40%）。 新流程图的主要修改-胸外按压 ?新指南推荐，胸外按压时，改为气管插管人工通气配合胸外按压可使通气更有效。 当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。 推荐拇指法，能更好的控制深度，更持久的给予压力，产生更高的收缩峰压和冠状动脉收缩压。 拇指法与双指法的比较 Udassi, Pediatr Crit Care 2009 新流程图的主要修改-胸外按压 研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45秒或更长。因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后，胸外按压的时间应为45-60秒。 脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率。 新流程图的主要修改-胸外按压 2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。 Pediatr Crit Care Med. 2005;6:293–297 新指南和教材关于肾上腺素的应用 对严重窒息的新生儿，即使进行了有效的正压通气和胸外按压，心率仍60次/分，应给肾上腺素刺激心脏，使其有效收缩。 过去气管插管给新生儿肾上腺素是最常用的途径，气管给药常比插入脐静脉导管更快、更方便。 新指南和教材关于肾上腺素的应用 但是有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内的吸收，包括： 肺泡内充盈的液体可以稀释气管内的肾上腺素 通过胎儿通道（动脉导管、卵圆孔）的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情况下）使血液灌注不经过肺，影响了注入气管的肾上腺素的吸收和分布。 新指南和教材关于肾上腺素的应用 动物模型和临床研究指出，常用的静脉注射剂量给予气管导管注入是无效的。 因此新指南推荐脐静脉给药。脐静脉给药的推荐剂量是1:10,000溶液0.1~0.3mL/kg （相当于0.01~0.03mg/kg )，有证据证明较大剂量可导致脑和心脏损害。 新指南和教材关于肾上腺素的应用 当静脉通路正在建立，或没有条件做脐静脉插管时可考虑自气管导管给药，但要加大剂量。 气管导管给药的剂量是1：10000溶液 0.5~1mL/kg,（0.05~0.1mg/kg ) 。 因为要在气管导管内给较大剂量，故进入到气管导管内的液量相对较大，应在给药后给几次正压通气使药物向下分布到整个肺而利于吸收。通过导管静脉给药时，应该用0.5~1mL无菌生理盐水冲冼，确保药物到达血液。 对早产儿复苏给予特别的关注 新指南对早产儿的复苏和复苏后的处理提出了更高的要求，新教材专门有1课讲早产儿复苏。 早产儿需要特别关注的原因 缺乏肺表面活性物质 呼吸中枢发育不完善 散热快，体温调控能力弱 有感染的风险 容易颅内出血 容易出现继发于失血的低血容量 肌力弱造成自主呼吸困难 组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害 关于早产儿低体温 极低出生体重(1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。 许多研究报