尘肺肺癌鼻咽癌ppt课件.pptVIP

呼吸系统疾病（三） Respiratory System Disease肺尘埃沉着症、肺癌、鼻咽癌;概念：长期吸入有害粉尘在肺内沉积，引起 以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的 职业病。 并发症：常伴有慢支、肺气肿和肺功能障碍 分类：无机尘肺:硅肺、煤肺、石棉肺等 有机尘肺:农民肺、蘑菇肺、爱鸟者肺等 ;尘肺病占我国各类职业病的80% 上世纪50年代以来，我国累计报告尘肺病例58万多人，其中已经有14万多人死亡，现有患者44万多人。 估计尘肺病实际发生的病例数不少于100万人… 尘肺病作为工人的“头号杀手”，重病者丧失劳动能力，呼吸困难，连睡觉都得采取跪姿，最后因肺功能衰竭跪着而死，其状之惨，令人目不忍睹！ ;江西修水“寡妇乡”惨景 ;湖南一煤矿近500人身亡 ;ATTENTION! 如果在这样的画面环境下工作，你可能暴露于硅尘环境，即使它们是看不见的。;概念：长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2） 粉尘沉积于肺组织所引起的一种职业病 常见工种：开矿、采石、坑道作业、玻璃、 陶瓷等作业工人 原因：95％的矿石含有不同比例的石英 石英中97%-99%都是SiO2 基本病变：肺及肺门淋巴结内硅结节形成及 肺间质广泛纤维化。;发病：慢性：10－15年发病 速发型：1－2年发病 危害严重：肺的代偿能力强 脱离矽尘环境后病变仍在发展 预后：病变发展，合并肺结核和肺心 病时→呼吸和心功能障碍;病因与发病机制;肺巨噬细 胞 吞 噬;化学刺激学说;病理改变; 硅结节形成 (Silicotic nodule) 肺组织弥漫性纤维化：可达全肺 2/3以上 胸膜广泛增厚：可达1-2cm 肺门淋巴结：纤维化、钙化;硅结节形成;硅结节 无定形物质周围见同心圆状分布的纤维束，外周为炎症细胞套。;硅结节高倍镜： 偏光镜下看到的硅尘。 ;硅肺分期;硅肺并发症; Silicosis IS NOT CURABLE, but it IS PREVENTABLE ; 导言 病因 病理改变 扩散途径 临床病理联系; 范老，七十有余，原有左上肺结核，治愈已20多年。近半年反复咳嗽，痰量增加，偶尔晨起痰中带少许血丝或暗红色小血块，遂到当地医院作胸部X线检查，发现原已纤??化的左上肺结核灶稍有增大，病灶中央还可见一小空洞，痰检找到抗酸杆菌，医生认为是结核复发，给老范进行抗结核治疗，用药两个多月症状没有缓解。后来经肿瘤中心检查诊断为;;吸烟：最危险因素之一 80-90％男性肺癌与吸烟有关 吸咽不吸咽，20-25倍 苯并芘、尼古丁、NO、焦油等→ 终致癌物＋DNA→细胞突变、转化 ;2005年口号是“卫生工作者－控烟的表率”、“劝阻吸烟－卫生工作者的职责” 2006年口号是“烟草吞噬生命！” ; 2．空气污染 汽车与工业废气等→苯并芘、 二乙基亚硝酸胺等→城市农村 家居装修→氡及氡子体 氡平均浓度每↑100贝克／m3， 肺癌发病率↑19％-31％ ;3．职业因素 石棉、镍、砷 ;肺结核并存肺癌 (1)结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流，很可能引起 致癌物的积聚，诱发癌症 (2)结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上 皮细胞异常增生； (3)结核病灶周围支气管扩张，引流不畅，致癌 物在呼吸道潴留，机体免疫功能↓;（一）大体类型： 发生于段支气管以上 位于肺门 1．中央型 右左，上中、下叶 (60-70%) 巨大癌块 形状不规则，界不清 癌周见卫星灶 癌内可见坏死空腔 可沿支气管、淋巴管浸润 ;中央型; 发生于段以下支气管 2.周围型 位于近脏层胸膜的肺组织内 (30-40%) 直径2－8cm 球形、结节状，无包膜，界清 侵犯胸膜、与支气管无明显关系 ? 沿肺泡管、肺泡弥漫浸润生长 3.弥漫型 肺炎样外观／大小不等的结节 (2-5%) 易于转移癌混淆;周围型;周围型肺癌：CT 和 PET-CT 图像; 中央型：癌组织局限于管壁内生长 早期肺癌 周边型： 2cm，无淋巴结转移 ? 痰查见癌细