局部区域进展规律ppt课件.pptVIP

鼻咽癌局部侵犯磁共振影像学规律对临床靶区的改进;放射治疗技术的进步 常规→IMRT 有效提高局控 保护正常组织;鼻咽癌肿瘤密集区（GTV）主要参照MRI;;疾病进展规律的研究方法：现况调查;由上而下循序渐进 最易受累：咽后及Ⅱ区 容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区 极少受累： Ⅰb 区 从未受累：Ⅰa 及 Ⅵ区 跳跃式转移少：4.6%~6.5%;临床结果证实：基于影像学的现况调查，总结疾病进展规律可以为CTV的制定提供参考;鼻咽原发灶CTV存在的问题： 经验来源于二维常规放疗，不同作者定义有所不同;*;鼻咽原发灶CTV存在的问题（3） ——逆向、格式化、没有分单双侧;研究目的;研究方法;解剖部位;研究结果（1）：病灶好发部位;研究结果（2）：高危向周围中危侵犯的机率;研究结果（2）：中危结构“跳跃式”受侵犯;鼻咽顶壁→破裂孔（岩尖、斜坡）→蝶窦、海绵窦 →蝶骨基底部→蝶窦、海绵窦 鼻咽侧壁→茎突前间隙→蝶骨大翼（卵圆孔）→海绵窦 →翼腭窝→ 颞下窝 鼻咽前壁→鼻腔→翼突、翼腭窝→眶下裂→眶尖→海绵窦 →上颌窦、筛窦 鼻咽后壁→斜坡、颈椎→颅内 鼻咽下壁→口咽（淋巴结多见）→下咽 →斜坡、颈椎 ;鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦 47.8% → 15.2% → 3.2% → 1.2% → 0.6%;;47.8%;研究结果（4）：沿孔道浸润性生长;双侧解剖结构 受侵犯的机率10% 除外蝶骨基底部、斜坡等中线结构 ;结论： 基于鼻咽原发灶进展规律的预防性照射可行;颈部： 预防1~2个区 LN（-）：环状软骨以上（Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa） LN（+）：锁骨上 锁骨上（+）：锁骨下 Ⅰ区什么情况下照射？ 广泛的颈部，尤其是Ⅱ区转移 影像学可见淋巴结肿大;原发灶较小，无颅底骨质破坏 CTV-60：GTV+5~10mm 确保双侧咽颅底筋膜 鼻腔方向一定确保10mm 后方5mm左右，不必包括斜坡 包括破裂孔底部 CTV-50： CTV-60+5~10mm 前：确保距离GTV20mm，包括翼腭窝 侧：沿翼外板向后方，包括茎突前间隙、卵圆孔 侧后方：颈内静脉1/2或全包，岩尖 后方：斜坡1/3~1/2 上方：蝶骨基底部、蝶窦下1/3、后组筛窦、海绵窦底部 下方：舌骨水平的咽后间隙 原发灶大： 照搬以上距离将对正常组织损伤严重 建议参照侵犯规律，预防下1~2站的解剖结构;二维放疗可以借鉴三维靶区的概念;谢谢！;内容