循环系统疾病的中医护理.pptVIP

四、辨证治疗 1.辨证要点： （1）辨疼痛发生部位、性质、程度 （2）冠心病（胸痹心痛）病机有虚实两方面： ——本虚标实，虚实夹杂 本虚：气虚、阳虚、气阴两虚----- 心脉失养 标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞-----痹遏胸阳，阻滞心脉 病理关键——气虚血瘀 主要病机——心血瘀阻 持续时间 诱因 缓解 发作次数 轻 短，瞬息即逝 劳累 休息或服药后缓解 少 重 长，甚至数日不休，反复发作 无诱因安静或睡眠时发作 服药后难以缓解 多 一辨轻重缓急 二辨标本虚实 性 质 症 状 ?标 实 气滞心胸 闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦 痰浊闭阻 窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑 寒凝心脉 胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细 心脉瘀滞 刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩 本 虚 心气不足 隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 心阳不振 绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 气阴两虚 隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数 2.治疗要点： 治疗大法：先治其标，后顾其本 治 标——当泻 活血化瘀 辛温通阳 泄浊豁痰 扶正固本——宜补 温阳补气 益气养阴 滋阴益肾 3.辨证论治： 心血瘀阻证 寒凝心脉证 痰浊内阻证 气虚血瘀证 (1) (2) (3) (4) 心肾阳虚证 (5) 证候：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，可因暴怒而加重； 苔脉：舌质黯红（紫），有瘀斑，苔薄，脉涩或结代促。 病机：心血瘀阻 治法：活血化瘀，通脉止痛 （1）心血瘀阻证 方药：血府逐瘀汤加减 证候：猝然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出； 苔脉：舌质淡，苔薄白，脉沉紧。 病机：寒凝心脉 治法：温经散寒，活血通痹 （2）寒凝心脉证 方药：当归四逆汤加减 证候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，阴雨天发作； 苔脉：舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑。 病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 （3）痰浊内阻证 方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 证候：心胸刺痛、绞痛，固定不移，或心胸隐痛，时作时止，心悸气短，神疲乏力； 苔脉：舌质紫黯或淡紫，脉沉弦或细涩。 病机：气虚血瘀 治法：益气活血 （4）气虚血瘀证 方药：补阳还五汤加减 证候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒； 苔脉：舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。 病机：阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞 治法：温补阳气，振奋心阳 （5）心肾阳虚证 方药：参附汤合桂枝甘草汤加减 治疗注意点 注意豁痰宽胸 因本病近年来因人们的生活方式、饮食结构发生变化，肥胖之人增多，“肥人多痰湿”，因此，肥胖之患胸痛心痛应注意豁痰宽胸，常用全瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、菖蒲等。 注重活血通脉止痛 心脉痹阻是引起胸痹的最主要的病理，尤以发作期明显，且疼痛最甚。治疗此病，无论是补虚还是祛邪，目的均在于使心脉气血流通，通则不痛，因此治疗时应注意在不同的证型重视病情加些活血通络止痛之品，可选丹参、元胡、三七、川芎、乳没（气味浓、久用碍脾）、降香、青木香等。 心胃同治 部分患者恶心、呕吐、上腹部饱胀不适，或饱食厚味后诱发疼痛，治疗时要心胃同治（经络相连），常加入砂仁、寇仁、陈皮等行脾通络。 高度警惕真心痛 胸痹失治、误治→瘀血、痰浊闭塞心脉→真心痛 若胸骨后卒然呈压榨样疼痛，或闷痛，持续半小时以上不缓解，伴心悸、气短、汗出、面色苍白、四肢不温等症，有可能发生厥脱——称真心痛（心梗）——应急投防止厥脱药物——速效救心丸、复方丹参滴丸、硝甘等药。 注意调摄 做到饮食有节，不能过饱、过劳，“乐极生悲”；保持大便通畅，便时避免用力，用缓泻药（防止主动脉破裂） 4.中成药： 速效救心丸、复方丹参滴丸 5.针灸：发作期立即用泻法针刺膻中、内关、神门，灸乳根穴；缓解期治疗以心俞、厥阴俞为主穴。 6.其他疗法： 药膳： ①山楂饮 山楂片15-30g，水煎去渣，亦可与荷叶同煎水，加糖适量，代茶饮。 ②干姜粥 干姜、高良姜各3g，粳米250g，浸泡，每次饭前饮服10ml，每日2-3次。 五、调护预防 1.嘱咐患者随身携带保健药盒； 2.慎避寒冷刺激； 3.避免一切精神刺激； 4.积极治疗原发病； 5.饮食宜清淡而富于营