030301a超声教案20胰腺超声检查.DOCVIP

课程名称：超声检查技术 授课班级：影像大专　　　　授课人：游晓功　　 序号：20课题：胰腺超声　　　　　 类型：理实一体　　 教学时数：2　　　 教学目标（知识目标、能力目标、思想目标）1、掌握胰腺的超声解剖2、掌握胰腺的扫查方法及正常声像图3、理解胰腺疾病4、能进行规范扫查，能正确分析声像图5、培养科学严谨、关心病人的工作作风 = 2 \* CHINESENUM3 二、教学重点、难点1、重点：胰腺的扫查方法及正常声像图；2、难点：胰腺的扫查方法三、教学准备（教材、教具、教学参考书）超声诊断仪：彩色多普勒超声诊断仪一台、黑白B超机五台教材：超声诊断学（人民卫生出版社）教具：超声图片、解剖模型教学参考书：超声医学（科学文献技术出版社）、超声诊断技术（高等教育出版社）、临床超声诊断学（人民军医出版社）、功能诊断学（人民卫生出版社）四、教法与学法教法：教学做一体学法：思考---讨论---总结---巩固---提高五、教学内容与步骤（一）、检查复习1、脾脏的扫查方法及正常声像图2、常见脾脏疾病的声像图表现（二）、导入新课由胰腺的解剖特点导入胰腺的扫查方法及正常声像图。（三）、讲授新课一、扫查方法及正常声像图1.灰阶超声适合于胰腺肿瘤和囊肿的诊断，对诊断慢性胰腺炎也有一定的帮助。宜在空腹情况下检查，用凸阵或扇扫探头较好。采取坐位和饮水（400ml）后，可以显示得更清晰。 2. 探测体位与途径仰卧位行平稳自然呼吸状态进行侧卧位半坐位或站立位3. 正常胰腺声像图上腹部横断图上胰腺呈横跨脊柱及其前大血管的长条状结构，边缘整齐光滑，内部呈较粗的点状回声，较肝实质回声稍强或相近，青少年回声稍弱。主胰管呈平行线状，宽度不超过2～3mm（图2-19）。图2-19 胰腺正常声像图二、胰腺疾病1.急性胰腺炎 水肿型胰腺炎——胰腺普遍肿大，外形饱满、规则，似腊肠样；内部回声均匀性减弱，可以伴有对邻近血管（下腔静脉、肠系膜上静脉、脾静脉）的压迫征（图2-20A）。图2-20A 水肿型胰腺炎 胰腺明显肿大，回声减低。 出血（坏死）型-----除胰腺高度肿胀以外，外形常不规则，内部回声很不均匀，出现不规则高低水平回声，还可由于液化过程产生小片状无回声区（图2-20B）。此外，常见有胰腺周围和血管周围积液、网膜囊积液、左肾旁间隙积液或腹水征。图2-20B 出血坏死型胰腺炎 胰腺高度肿大，内部回声不均匀性增 强和减低，并可见限局性液性暗区， 伴有胰周围少量积液表现。 超声对于胆原性胰腺炎（往往合并胆道系统结石）和临床表现不典型的胰腺炎或淀粉酶无明显增高的胰腺炎，最有诊断价值。值得指出，临床怀疑坏死性胰腺炎时，超声检查有一定的局限性，X线、CT是首选的影象检查方法。2.慢性胰腺炎超声诊断慢性胰腺炎敏感性较差，典型者可有以下表现（图2-21）： （1）胰腺体积缩小； （2）表面轻度不规则； （3）胰腺实质回声显著增强，内部出现粗大的点状回声； （4）胰管扩张，典型者呈串珠样，可伴有结石回声及声影。 少数慢性胰腺炎局部肿大，外形和内部回声不规则，并可合并胆总管扩张或胆管胰管双扩张，难以和胰腺癌鉴别。超声引导细针组织学活检有助于鉴别。图2-21 慢性胰腺炎（胰管内多发结石形成）3.假性胰腺囊肿、胰腺脓肿 胰腺囊肿多数位于胰体尾附近；囊肿可大可小，囊壁一般稍厚有时不规则；囊内无回声或弥漫性低水平回声，可有沉渣产生的分层平面。图2-2 假性胰腺囊肿 超声诊断假性囊肿比较敏感，超声引导下穿刺有助于常规化验、细菌学、酶学和细胞学检查。一旦穿刺液淀粉酶显著增高，对于本病明确诊断极有裨益。4.胰腺癌 （图2-23A、2-23B）图2-23A 胰头癌 胰头区低回声型胰头癌伴胰管及胆总管扩张。图2-23B 胰腺癌 示胰腺钩突部位不规则的低回声小结节 （1）胰腺肿大---分限局性、弥漫性两种。限局性肿大者肿物边缘不规则，有伪足样突起； （2）肿物回声减少，多数内部回声不均匀； （3）继发周围血管压迫征，或胆管、胰管扩张，胆囊肿大； （4）转移征象：晚期多伴有肝内转移瘤、主动脉旁淋巴结肿大、腹水等声像图表现。 超声诊断胰腺肿瘤具有实际应用价值。小于1～1.5cm的肿物超声检查可能还有困难。肥胖和肠气过多患者胰腺声像图常模糊不清，故结合CT和ERCP检查仍属必要。（四）教学小结1、胰腺的扫查方法及正常声像图2、胰腺疾病的声像图表现（五）评价与反馈正常胰头厚径不超过A.3.0cm　　　　　　 B.2.0cm　　　　　　 C.1.5cm　　　　　　　　　　 D.1.0cm紧贴胰体、胰尾后方走行的血管是A.