普外科腹腔镜胆囊切除术围术期护理干预临床观察.docVIP

普外科腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预临床观察 　　【摘要】 目的：观察普外科腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预效果，探讨护理价值。方法：140例胆囊疾病患者随机法分观察组及对照组，各70例，对照组进行腹腔镜手术常规护理，观察组围手术期进行系列护理干预：术前护理（健康教育、检查常规、肠道准备）；术后护理（密切监测、饮食指导、早期下床活动、并发症的观察、引流管管理、出院宣教）。结果：观察组胆囊疾病相关知识掌握为97.14%，护理满意度为98.57%，均高于对照组的75.71%、87.14%，差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 腹腔镜； 围手术期； 护理； 效果 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0067-02 　　胆囊疾病是临床常见病、多发病，随着社会生活方式的改变及老龄化的发展，其发病率逐渐增加，手术疗法仍是目前胆囊结石的首选方法，腹腔镜胆囊切除术的优点是腹壁切口小，术后恢复较快，对患者影响较小，现已得到极为广泛的应用[1]，但与传统开腹手术一样，同样可能发生某些严重并发症，因此，围手术期应实施针对性护理干预预防并发症的发生[2]，本文对实施腹腔镜胆囊切除术的患者实施护理干预，取得较好效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　江苏省南通市中医院普外科2016年1-12月共收治140例胆囊疾病患者，其中男80例，女60例，年龄39～86岁，平均（56.95±7.56）岁，接受教育年限0～12年，平均（7.74±3.22）年，均经腹B超/CT检查确诊，其中胆囊结石89例，胆囊息肉31例。随机法分观察组及对照组，各70例，两组患者年龄、性别、接受教育年限等比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组进行腹腔镜手术常规护理，观察组围手术期进行系列护理干预。 　　1.2.1 术前护理 　　1.2.1.1 健康教育 采用讲座（包括视频）、个人访谈、知识宣传页，壁报等形式进行健康教育，使患者尽快熟悉和了解自己所患疾病的性质、特点等；向患者及家属交代清楚施行手术的必要性及手术后恢复过程、注意事项，以取得患者和家属的信任和配合。 　　1.2.1.2 检查常规 检查胸片、心电图、血常规、出凝血、血糖及血生化等影响手术的潜在因素；协助做好各项术前检查，常规检查心、肝、肾及凝血功能，了解有无合并症如心脏病、高血压、糖尿病等；B超检查和胆道造影，了解有无并存胆总管结石及胆管变异；对年龄60岁或慢性肺心病者，应做血气分析，因为腹腔镜胆囊切除术后潜在CO2气腹造成高碳酸血症、酸中毒的危险。 　　1.2.1.3 肠道准备 胃肠道准备术前1 d禁食产气的豆类或奶类食品，晚餐进流质，晚12点后禁食禁饮，必要时口服缓泻剂或灌肠。术前排空膀胱，以免手术中误伤。 　　1.2.2 ?g后护理 　　1.2.2.1 密切监测 如出现血压下降，脉搏快，面色苍白，应立即通知医生，同时建立静脉通道，准备好止血药物等；术后6～8 h内测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，平稳后延长间隔时间，同时观察切口敷料渗血情况，有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征表现，如有腹痛、血压下降、脉搏变快，要考虑腹腔内出血可能；如有腹膜刺激征要考虑胆道损伤、胆瘘或胃肠道掼伤可能[3]；如出现胸闷、气急、呼吸变浅，要考虑气胸可能；如下肢出现肿胀疼痛，要老虑下肢静脉血栓可能；注意患者站立时切口处有无突出的肿块，如有考虑切口疝的可能。 　　1.2.2.2 饮食指导 术后24 h开始进食以少量多次流质逐渐过渡到半流质，嘱患者以清淡易消化，高热量，高蛋白，高维生素的饮食为宜，食物可机械性刺激肠壁，缩短排气、排便时间，避免术后腹胀[4]，注意有无出现腹痛腹胀，恶心呕吐等症状，如有应立即停止饮食，密切观察病情。老龄患者因胃肠蠕动恢复慢[5]，多在术后2 d才通气，通气后即可进低脂、低盐全流质饮食，逐渐过渡半流质、软食、普食，以少食多餐为宜。 　　1.2.2.3 鼓励早期下床活动 促进全身功能的恢复，可增加肺通气量，有利于预防肺部并发症，促进血液循环，有利于切口愈合，防止褥疮和下肢静脉血栓形成，促进胃肠蠕动，增加食欲，防止腹胀和肠粘连，有利于膀胱功能恢复，防上尿潴留的发生[6]。鼓励患者早期下床活动。根据病情轻重和患者的耐受程度指导患者，一般患者术后10 h即可下床活动，高龄患者术后12～24 h可下床活动。 　　1.2.2.4 并发症观察和护理 （1）术后出血。术后监测患者血压、脉搏变化，注意观察患者是否出现面色苍白、虚汗等表现，警惕腹腔内出血，特别注意观察腹腔引流液的颜色、量、性质。（2）气胸。术后须观察呼吸频率，有无咳嗽及胸痛