L型锁定钢板加植骨微创疗法用于Ⅱ型及Ⅲ型胫骨Piln骨折治疗临床疗效评价.docVIP

L型锁定钢板加植骨微创疗法用于Ⅱ型及Ⅲ型胫骨Pilon骨折治疗临床疗效评价 　　【摘要】 目的 探讨L型锁定钢板加植骨微创疗法用于Ⅱ型及Ⅲ型胫骨Pilon骨折治疗的临床疗效。方法 110例Rüedi-Allgwer分型Ⅱ型及Ⅲ型胫骨Pilon骨折患者， 随机分为对照组和试验组， 各55例。对照组使用传统切开复位胫骨远端普通解剖钢板内固定进行治疗， 试验组使用L型锁定钢板加植骨微创疗法进行治疗。比较两组的疗效和并发症情况。结果 治疗后， 试验组优30例、良15例、中7例、差3例， 对照组优15例、良18例、中15例、差7例， 试验组疗效优于对照组， 差异具有统计学意义（P中国论文网 /6/viewhtm 　　【关键词】 L型锁定钢板加植骨微创疗法；Rüedi-Allgwer分型；胫骨Pilon骨折 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.055 　　胫骨Pilon骨折是胫骨远端累及干骺端及关节面的骨折， 即胫骨远端关节内骨折。Rüedi-Allgwer分型属于Ⅱ型及Ⅲ型的Pilon骨折主要表现为胫骨远端干骺端及关节面不同程度的移位、压缩、粉碎、高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤以及关节面的不平整， 加上此处软组织菲薄易受损伤， 由此， 降低了此两型Pilon骨折治疗效果， 并发症多， 使该两型Pilon骨折的治疗较为困难。如果治疗不合理， 很容易产生手术切口感染、局部皮瓣缺血坏死、钢板外露、骨髓炎等并发症。本院骨二科采用L型锁定钢板加植骨微创疗法治疗Ⅱ型及Ⅲ型胫骨Pilon骨折， 效果显著。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2009年1月～2015年9月本院骨二科治疗的110例Rüedi-Allgwer分型Ⅱ型及Ⅲ型胫骨Pilon骨折患者， 男61例， 女49例， 平均年龄（45.2±9.5）岁， 平均病程（2.5±0.6）年， Ⅱ型62例， Ⅲ型48例。患者随机分为试验组和对照组， 各55例。对照组男30例， 女25例， 平均年龄（44.3±7.4）岁， 平均病程（2.4±0.1）年， Ⅱ型29例， Ⅲ型26例。试验组男31例， 女24例， 平均年龄（45.1±9.6）岁， 平均病程（2.5±0.7）年， Ⅱ型33例， Ⅲ型22例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 ①两组患者均采取分期延迟手术处理， 早期急诊行手法整复跟骨牵引或外固定架临时固定术， 避免骨折端进一步压迫软组织。对开放性骨折给予清创闭合创口。若软组织条件允许， 可在此期对腓骨简单骨折进行复位内固定， 否则， 与胫骨远端一并延迟手术。抬高下肢等待软组织恢复， 通常需7～21 d后软组织肿胀消退， 皮肤出现褶皱后行最终确定性手术。②患者均使用硬膜外麻醉， 如果合并腓骨骨折， 则选择腓骨后外侧入路联合胫骨远端前内侧入路， 且两切口距离保持在7 cm以上。如果不合并腓骨骨折， 则选择胫骨远端前外侧入路。对于腓骨骨折简单或粉碎不严重， 必须首先行切开解剖复位， 拉力螺钉及外侧选择一块1/3管型钢板、3.5 mm有限接触动力加压钢板（LC-DCP）或锁定加压钢板（LCP）、腓骨远端外侧解剖板固定。对于严重粉碎无法判断长度的腓骨复杂骨折， 可先复位固定胫骨远端骨折， 再用长钢板微创桥接复位固定腓骨骨折。③对胫骨远端骨折， 对照组按照常规行传统切开复位普通胫骨远端解剖钢板内固定手术方法进行。试验组患者取仰卧位， 取胫骨远端前外侧或前内侧入路， 切长约4 cm纵弧形切口， 逐层显露， 将胫前肌腱向内侧拉开， 纵形切开关节囊， 显露胫骨远端骨折断面和关节面， 先将胫骨关节面复位， 最大程度保证关节面平整；再使用同种异体骨条和粉碎骨块在干骺端进行植骨， 保证骨量以能够承受胫骨关节面， 再将胫骨远端破裂骨皮质按照解剖位置复位放于植骨块上面， 用克氏将其临时固定， 逆行插入长度合适L型锁定钢板， 待C型臂X线机透视证实骨折复位成功及锁定钢板放置位置良好后， 分别用3～4枚锁定螺钉将钢板近端和远端进行固定， 近端锁定螺钉经皮植入。④术后用小腿石膏托固定踝关节于中立位， 避免马蹄足畸形， 患肢抬高， 行足趾、膝、髋主被动活动。2周后用可拆卸石膏踝中立位固定， 并间断去掉石膏患肢足踝趾主动屈伸锻炼， 6周内避免负重。根据骨折愈合情况， 6周后可部分负重， 约3个月后可完全负重。3个月后， 观察两组疗效和并发症发生情况。典型病例图片见图1～4。 　　1. 3 疗效评定标准 根据Johner-wruhs评分系统判断手术疗效， 优：骨折愈合程度极佳， 膝踝关节活动恢复正常， 无感染等并发症；良：骨折愈合程度不错， 膝踝关节活动达到正常活动