依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中应用.docVIP

依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中应用 　　【摘要】 目的 探讨依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中的可行性。方法 选择ASA I或Ⅱ级，年龄18～64岁，需要全身麻醉行腹部手术，开胸手术或开颅手术的患者100例，手术时间应持续1 h以上、4 h以内，术前肝、肾（ALT、AST、BUN、Cr）正常。随机分为依托咪酯组（S组，n=50）和丙泊酚组（F组，n=50），麻醉诱导：插管前5 min静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg，插管前3 min静推芬太尼4 μg/kg，插管前2 min静推维库溴胺0.1 mg/kg，插管前0.5 min静推依托咪酯0.4 mg/kg（S组）或丙泊酚2 mg/kg（F组），插管前1～2 s静脉注射利多卡因1～1.5 mg。麻醉维持：芬太尼2 μg/（kg?min）依托咪酯0.6～0.9 mg/（kg?min）（S组）或丙泊酚4～10 mg/kg（F组），维库溴铵酌情追加，记录入室、插管前、插管即刻，插管后1.3.5 min及切皮时的SBP、DBP、HR、SPO2，诱导期BP和HR的最高和最低值，麻醉时间，手术时间，患者清醒时间，拔管时间。麻醉前，插管后和术后24 h分别经桡动脉抽血2 ml，采用放免法测定血浆皮质醇浓度。观察有无术后躁动、术后知晓、恶心呕吐、浅表性的静脉炎等不良反应，结果 ①两组患者的麻醉时间，手术时间，手术完毕后的清醒时间以及拔管时间等，比较差异均无统计学意义。②与入室时比较，插管前两组SBP、DBP均明显降低（P　　【关键词】 依托咪酯；全身麻醉；术中维持 　　对于施行全身麻醉的患者，麻醉诱导选择依托咪酯乳剂既可提供充分的镇静深度，又可减少诱导期间血流动力学的波动[1]。用于年老体弱或合并心血管疾病患者的全麻诱导，相对于丙泊酚具有一定的优越性[2]。这已经是一个得到临床证实的不争事实，但对于普通患者，是否可以将依托咪酯作为首选的麻醉药物应用于全麻的维持尚存争议[3]，本研究使用随机单盲方法，将依托咪酯应用于全麻诱导和术中维持，并与丙泊酚对照，以探讨依托咪酯应用于全麻维持的可行性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18～64岁，手术时间小于4 h者，全身麻醉行腹部手术、开胸手术或开颅手术。术前肝肾功能正常，既住无异常手术麻醉恢复历史，非急诊住院患者，排除标准：有高血压病史，术前检查示心率失常者，肾上腺皮质功能低下，已知对乳剂过敏者。随机将患者100例分为依托咪酯组（S组由徐州恩华药业生产）50例和丙泊酚组（F组，阿斯利康公司生产）50例。方法：患者术前30 min肌注苯巴比妥纳0.1+阿托品0.5 mg，入手术室后监测BP、HR、ECG和SpO2。开放外周静脉通道后，诱导前快速输入晶体液5 ml/kg，15 min输完，然后按照300 ml/h的速度补充术野蒸发量+尿量+失血量+第三间隙损失量。必要时输血，麻醉诱导：插管前5 min静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg，插管前3 min静推芬太尼4 μg/kg，插管前2 min静推维库溴胺0.1 mg/kg，插管前0.5 min静推依托咪酯0.4 mg/kg（S组）或丙泊酚2 mg/kg（F组），插管前1～2 s静脉注射利多卡因1～1.5 mg。待肌松完全后行气管插管，进行间歇正压机械通气，吸入氧浓度为100%，流量为1L/min，VT8～10 L/kg，RR10～12次/min，维持PETCO230～40 mm Hg，麻醉维持：芬太尼2 μg/（kg?min）依托咪酯0.6～0.9 mg/（kg?min）（S组）或丙泊酚4～10 mg/kg（F组），维库溴铵酌情追加。手术结束前15 min，停用芬太尼、依托咪酯或丙泊酚，术毕患者均送麻醉后监测治疗室（PACU）观察治疗0.5～1 h后，护送回病房，手术后均随访24 h。 　　1.2 监测指标 记录入室插管前、插管即刻，插管后1、3、5 min及切皮时的SBP、DBP、HR、SpO2。记录诱导期BP和HR的最高和最低值、并记录麻醉时间，手术时间，患者清醒时间，拔管时间。记录麻醉前、插管后和术后24 h分别经桡动脉抽血2 ml，采用放兑法测定血浆皮质醇浓度。监测麻醉维持期间患者最高、最低血压或最高、最低心率，监测术后躁动、恶心呕吐、过敏反应，浅表性静脉炎等其他不良反应。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，一般资料组间比较采用独立样本t检验不同的时点组间及组内比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　两组患者性别、年龄、体重等差异均无统计学意义。 　　与入室时比较，插管前两组SBP、DBP均显著降低（P 　　与麻醉前比较，两组患者在插管后血浆皮质醇浓度均升高（P[4]，也不影响对