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侧脑室肿瘤患者手术前后护理与观察 　　【摘要】 目的 探讨侧脑室肿瘤患者手术前后的护理措施。方法 对我科2007年1月――2011年8月共收治住院手术治疗的侧脑室内肿瘤病人27例进行了回顾性分析。结果 术后中枢性高热3例，硬膜外血肿1例，脑室内血肿1例，硬膜下积液2例，脑室感染4例，脑积水7例均行脑室腹腔分流术。结论 护士掌握侧脑室肿瘤的相关知识，做好术前健康教育，术后并发症的观察与护理及其重要，保持脑室及腰穿引流的有效引流和康复护理是手术成功的关键，侧脑室肿瘤较少见，约占颅内肿瘤总数的0.75%-2.8%[1]。 　　【关键词】 侧脑室肿瘤；护理；观察 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.498 文章编号：1004-7484（2013）-11-6543-01 　　脑室位置较深，早期临床表现多不典型，多数因肿瘤增大压迫脑组织及脑积水致颅内压的增高而到医院就诊，所以侧脑室肿瘤往往较大，周边有重要的结构及回流静脉，手术难度大，术后并发症多，因此围手术期观察与护理非常重。我科从2007年1月至2011年8月侧脑室肿瘤患者切除有27例，效果满意，现报告如下： 　　1 临床资料 　　本组病例共27例，其中男16例，女11例；年龄13岁-61岁，平均37岁；病史1周-26个月，平均2.3个月。主诉头痛18例，头晕10例，复视1例、癫痫1例、一侧肢体乏力3例，认知功能障碍2例，精神行为异常2例。病程中伴有恶心、呕吐、视力下降、眩晕等症状。视乳头水肿14例。所有患者均经CT、MRI检查确诊为侧脑室内肿瘤，位于三角区18例，伴有侧脑室扩大16例。肿瘤直径2.5-6.8cm不等。所有病例均在全麻下，根据肿瘤中心位置不同而采用不同手术入路行肿瘤切除，其中全切除25例，大部切除2例。病理结果：脑室内室管膜瘤5例，脑膜瘤9例，星形细胞瘤6例，神经细胞肿瘤4例，胶质母细胞瘤1例，脉络丛乳头状瘤2例。24例肿瘤切除后行脑室外引流。术后中枢性高热3例，硬膜外血肿1例，脑室内血肿1例，硬膜下积液2例，脑室感染4例，脑积水7例均行脑室腹腔分流术。22例患者术后3个月随访按GOS预后评分结果：恢复良好19例，生活自理2例，中残1例，无死亡病例。 　　2 结 果 　　术后并发症：中枢性高热3例，硬膜外血肿1例，脑室内血肿1例，破膜下积液2例，脑室感染4例，脑积水7例均行脑室腹腔分流术。 　　3 观察与护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 病情评估及观察 认真询问病史，了解患者目前的主要痛苦，积极采集患者资料[2]。大多数患者有颅内压增高，因此，头痛是患者主要的痛苦，耐心解释疼痛的原因，专心倾听其患者的痛苦，细心照顾患者，分散患者注意力，遵医嘱用药治疗，以缓解头痛，配合治疗，当患者的头痛加剧时因注意观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，遵医嘱按时、快速应脱水剂，降低颅内压，对频繁呕吐、禁食者应定时监测血电解质，及时发现，及时纠正，一旦发现意识障碍加重、瞳孔变化时，提示发生脑疝的可能，应立即配合医生抢救，做好术前准备。 　　3.1.2 心理护理 由于患者及家属缺乏疾病的相关知识，导致心理上压力大，顾虑重重，多伴有焦虑及恐惧感。患者住院和手术可给患者造成身心创伤，疾病给患者带来身体上的痛苦，医院环境的陌生使患者紧张和焦虑，加上对手术的恐惧，护士应掌握沟通技巧，热情、细心、耐心听其患者的心声，逐渐与患者及家属建设良好的护患关系，应用通俗易懂的语言向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方法和效果，讲解手术前的准备及术后需要配合的内容和方法，使患者能够树立信心，解除恐惧感，积极配合治疗。 　　3.1.3 术前准备 完善术前各项相关检查，术前三天鼓励患者在床上锻炼大小便，多吃水果疏菜、容易消化食物，术前一天，应详细告知患者及家属术前准备的注意事项及禁食、禁饮时间，术前晚要休息好，了解患者的心理变化，做好心理护理。 　　4 术后护理 　　4.1 病情观察 术后应详细了解术中出血情况，肿瘤是否全切，麻醉是否稳定，全麻未清醒者保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻导致颅内压增高，应保持患者平卧位，头偏向健侧，头部不可过度仰伸，清醒后生命体征稳定后可将床台抬高20-30°，有利于颅内静脉回流。严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体的变化，并做好记录，密切观察患者要后24h-48h内病情变化，如患者意识由清醒转入嗜睡、昏睡状态，均表现病情加理，同时伴有呼吸慢而深、血压升高、瞳孔改变，并有神经系统功能障碍应考虑有颅内再出血或脑疝的形成[3]，应立即通知医生，协助医生做好抢救及术前准备。 　　4.2 脑室引流管的护理 　　4.2.1 保持引流管通畅，保持合适的引流高度，术后引流袋应挂于床旁，高于侧脑室10-15cm的位置，要密切观察引流管是否通畅，如引