29例胎盘早剥患者二维超声图像特征分析.docVIP

29例胎盘早剥患者二维超声图像特征分析 　　【摘 要】 目的：分析29例胎盘早剥患者的二维超声图像特征，总结经验，以更好地为临床诊断和治疗提供参考。方法：对2009年8月～2013年9月笔者曾行二维超声检查的29例胎盘早剥患者进行超声图像的回顾性分析。结果：本组29例患者中，二维超声图像异常提示胎盘早剥者25例，诊断符合率为86.2%，漏诊率为13.8%。结论：二维超声图像特征对不同时期、不同程度的胎盘早剥患者均有提示意义，可直接或间接为临床诊断和治疗提供参考。 　　【关键词】 二维超声；胎盘早剥 　　胎盘早剥是在妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前，胎盘部分或全部从子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿[1]，是一种严重的产科妊娠期并发症，在临床上也是导致妊娠期出血、产前出血的主要因素。该病具有起病急、病情发展快等特点，临床若不及时处理，将会对母婴结局产生严重的威胁[2]。其发病原因多样化，除了常见的妊娠期合并高血压病，还可由外伤、胎膜早破、吸烟、外倒转术矫正胎位等诱发。超声诊断胎盘早剥准确率较高，无创，可重复检查，可作为胎盘早剥的首选检查方法[3]。笔者对曾检查过的29例胎盘早剥患者的二维超声图像特征进行回顾性分析，以进一步了解该方法的临床价值，总结经验，为临床诊断及治疗提供参考。具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年8月～2013年9月笔者曾行二维超声检查的患者共29例，均经分娩或剖宫产手术证实有不同时期、不同程度的胎盘早剥。年龄22～40岁，平均年龄30岁；孕周28～40周；初产妇20例，经产妇9例。临床表现为持续下腹部疼痛伴阴道流血者18例，阴道流血不伴腹部疼痛者4例，腹部疼痛不伴阴道流血者5例，无任何临床症状者2例；有明显诱因者26例，其中妊娠期高血压病患者16例，胎膜早破者7例，有外伤史者3例，无明显诱因者3例。 　　1.2 仪器设备与方法 采用PHILIPS-IU22、PHILIPS-IE33彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率为3.5～5.0MHZ。患者取仰卧位，对胎儿及其附属物按照常规依次进行检查，对有明显诱因、临床症状的可疑胎盘早剥患者重点检查胎盘的形态、大小、位置、厚度、边缘及内部回声情况、胎盘母体面与宫壁间有无异常回声、羊水多少及透声情况、脐带血流S/D值及胎心率等。对后壁及侧壁胎盘必要时嘱患者左、右侧卧位行多切面扫查。 　　2 结 果 　　本组29例胎盘早剥患者经产前常规二维超声检查，其超声图像特征如下：①胎盘母体面与宫壁间出现带状、团块状异常回声者14例，异常回声表现不一，其中为均匀一致密集点状高回声者6例，回声紊乱强弱不等者4例，无回声暗区者4例，CDFI：异常回声内均未见明显血流信号显示。②胎盘明显增厚、内回声紊乱者6例，增厚程度为4.5～6.8?。③胎盘边缘胎膜下方无回声暗区及杂乱回声者3例，CDFI：其内未见明显血流信号显示。④胎盘位于后壁或侧壁，仅部分胎盘显示，显示部分图像表现无明显异常，但胎儿心率明显增快者1例，脐动脉S/D异常增高者1例，羊水透声差出现片状漂浮物者1例。⑤二维超声检查胎儿及其附属物无异常发现者3例。29例胎盘早剥患者26例一经发现均采取相应的治疗措施，母婴安全；2例无明显诱因、无明显临床症状患者顺利生产，母婴安全，仅在产后检查时发现胎盘母体面有小范围血肿压迫；1例待产患者，孕40周，阵发性腹痛伴少量阴道流血，自行分娩过程中腹痛加剧，分娩后婴儿经抢救无效死亡，母亲产后大出血经及时抢救转危为安。 　　3 讨 论 　　胎盘早剥若处理不及时，可引起子宫胎盘卒中、产后大出血等危重情况。临床对产妇实施产前诊断，减少漏诊、误诊的概率是可以有效改善母婴结局的，但在临床实施产前诊断的实际诊断率并不是很高[4]。本组29例胎盘早剥患者，超声提示25例，漏诊4例，其诊断符合率为86.2%，漏诊率为13.8%。超声检查方便、及时、无创、可重复性好，对胎盘早剥具有较大的临床应用价值。胎盘早剥因胎盘着床部位、剥离位置、剥离面大小、出血时间等的不同，超声图像表现不一。胎盘后血肿早期多表现为形态规则或不规则无回声区，内可见散在斑点状回声。后随时间推移，呈均质或不均质团块状高回声；胎盘剥离出血不多自行停止后，血肿于数天后逐渐液化呈无回声。血肿机化后，呈不均质高回声。重型胎盘早剥的典型临床症状是突发剧烈腹痛，可伴或不伴阴道流血症状。对于有典型临床症状及明显诱因的患者，我们往往会关注胎盘的超声图像特征，不易漏诊。但临床实际工作中，很多患者症状往往不典型，不易引起检查者对胎盘早剥的重视。因此，对于就诊的患者要仔细询问病史、认真做检查，特别是对妊娠期合并高血压病、外伤等患者，若伴有阴道流血或腹痛，应高度警惕胎盘早剥发生的可能性。无明显诱因、轻微腹痛的患者，若发现胎儿受挤压偏向宫体一侧、