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286例胃肠减压术临床护理体会 　　摘要：目的：探讨胃肠减压术的临床护理措施及体会。方法： 回顾性分析我科2008年1月至2010年12月共286例施行胃肠减压术的住院患者。结果： 一次性留置胃管成功264例，脱落15例，自行拔除胃管7例，一次性留置胃管成功率92.3%。结论： 对于胃肠减压术应熟练掌握插管技术，细致执行各项护理措施，加强心理护理，减轻患者的痛苦，是提高一次性成功率的关键，促进疾病的早日愈合。 　　关键词：胃肠减压；一次性成功率；护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0468-01 　　胃肠减压术是临床中常用的一种护理操作技术， 是利用相应的负压吸引装置， 通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道压力和张力， 改善胃肠壁血液循环， 有利于炎症的局限， 是促进胃肠功能恢复的一种治疗措施[1]。本研究回顾分析了我科280例采取胃肠减压术的住院患者，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：2008年1月至2010年12月于我科行胃肠减压术的286例住院患者，男性187例，女性99例，年龄56.7±27.3岁。其中胃癌189例，直肠癌76例，肠梗阻21例。胃管留置时间最短1天，最长15天。 　　1.2结果：一次性留置胃管成功264例，一次性留置胃管成功率92.3%。脱落15例，自行拔除胃管7例。 　　2护理措施 　　2.1胃肠减压前的护理 　　2.1.1置管前的评估：置管前评估患者的一般情况、生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形、鼻中隔有无偏曲。了解施行胃肠减压的目的。 　　2.1.2心理护理：心理护理贯穿于胃肠减压前、中、后的整个过程， 心理护理的好坏直接影响到整个操作和留置胃管的时间。因胃肠减压操作时，患者痛苦比较大，患者较难耐受。因此我们在置管前要给予患者充分的关怀体贴，做好插管前的解释准备工作，消除患者的思想顾虑，加强患者治疗的信心，争取患者的信任，告诉患者插管胃肠减压的基本步骤，取得患者主动、积极的配合[2]。尽量避免自行拔管现象的发生。 　　2.2置管护理措施 　　2.2.1置管方法：选择质量好、刺激小的硅胶胃管，根据病人体型选择适宜的胃管型号。 置管前嘱患者先深呼吸几次，练习几次吞咽动作。必须用注射器打气检查胃管是否通畅，润滑胃管减少对食管、胃黏膜的刺激。患者取半卧位或斜坡位，清洁鼻腔，充分准备后开始实施。插管动作要轻柔，配合患者的吞咽。通过咽腔时快速插入，并嘱患者深吸气及吞咽动作以迅速通过咽腔，成人一般置入45～55cm即可到达胃。确定留置胃管成功的标准，将胃管连接注射器抽吸，有胃液抽出；或用注射器向胃管注入空气，能在胃部听到气过水声；或将胃管末端置入水中无气体逸出，说明留置胃管成功。成年人一般插胃管法从解剖学上看，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感。采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此，成功的关键是减少对喉上神经的刺激和心理护理。快速插管法正是由于缩短喉上神经的刺激的时间，减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功。 　　2.2.2妥善固定：胃管的固定必须牢固于面颊部，以防止移位或脱出。插管后一定要先用干毛巾擦干局部， 特别是鼻翼两侧的皮肤， 再用胶布固定， 以防胃管滑脱。每次巡视病房时， 发现胶布松动， 及时更换。除常规固定外， 可再用别针固定于衣领上， 防止因脱出而致患者重新置管的痛苦。外科手术后的胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端。一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次盲目下管，因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 　　2.3胃肠减压护理措施：胃管安置成功后，压缩一次性负压引流器，连接胃管的接头。 　　2.3.1一般护理：胃肠减压期间，应告知患者停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。若患者口渴难忍时，可用湿棉签湿润口腔的方法，来减轻患者的口渴感。 　　2.3.2保持负压吸引管腔通畅：加强巡视，保持胃肠减压通畅，防止打折、受压、扭曲。每隔2～4h用生理盐水10～20mL冲洗胃管1次，以保持管腔的通畅。若出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时更换。 　　2.3.3观察引流物：观察引流物的颜色、性质和量，并纪录24 h引流总量。一般为草绿色液体，每天的引流量为1500～2500ml/d；胃手术后胃液是红色或暗红色，或咖啡色，2～3d后逐渐减少。肠梗阻患者胃液多为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明有胃出血，需立即报告医生；每天引流情况须记录并交班。引流装置每日应更换1次。 　　2.3.4负压调控：维持有效负压，负压吸引力不宜过大。吸力过大可使胃黏膜吸附于胃管头端的小孔内至引流不畅，负压过