中医药治疗腰椎管狭窄症研究进展.docVIP

中医药治疗腰椎管狭窄症研究进展 　　[摘要] 腰椎管狭窄症是中老年人群的常见病、多发病，无论是给个人还是社会都造成沉重的负担。目前对于本病还缺乏特效性的治疗方法，中医药因其副作用小、疗效显著等特点和优势在本病的治疗上得以发掘和发展，相关的报道也纷纷见诸于各学术刊物。文章就近几年关于中医药治疗腰椎管狭窄症的研究进展综述如下，希望有利于增进临床医生对治疗本病的认识和发展。 　　[关键字] 腰腿痛；腰椎管狭窄症；中医药 　　[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）12-0030-04 　　腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）是由于先天发育的原因或后天退变、外伤、失稳及其他多种因素造成一处或多处的椎管、神经根管狭窄，刺激或压迫神经根或马尾神经，出现以间歇性跛行、腰腿痛为主要特征的临床综合征。本病属于中医学痹证和腰腿痛的范畴。《诸病源候论？腰脚疼痛候》云：“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气相争，故腰脚痛。”王肯堂《证治准绳?腰痛》云：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也”，因此本病在本质上属于本虚或本虚标实的证候。其病机是肝肾亏虚，风寒阻络，气滞血瘀，营卫不通，以致腰腿痹阻疼痛。随着老龄化社会人口平均寿命的延长，退行性腰椎管狭窄症日益增多，已成为目前老年人的常见病、多发病。目前对于本病缺乏特效的治疗方法，纷纷从中医药方面寻找解决途径。近年来，中医药治疗本病的报道日见增多，现综述如下。 　　1中药内服 　　1.1 辩证施治 　　杨仁轩等[1]对1335例住院患者进行回顾性研究，以虚实辨证归类，可大致分为虚实夹杂型（肝肾亏虚、气滞血瘀，肝肾亏虚、痰瘀阻络，脾虚湿瘀互结型），实证型（气滞血瘀、湿瘀阻络、湿热瘀阻型）和虚证型（肝肾不足、肝肾亏虚、肝肾阴虚型），其中以肝肾亏虚、气滞血瘀型（占44.3%），气滞血瘀型（占29.4%），肝肾、不足型（占13.9 %）三型最为常见；余俊、熊昌源等[2]将LSS分为三型，治疗上运用独活寄生汤加减配合腰背肌功能锻炼以补益肝肾，益气养血，祛风除湿、活血通络。肝肾两亏型酌加桑寄生、牛膝、杜仲为君药；气血不足型酌加党参、当归、白芍、熟地黄为君药；风寒湿痹型酌加独活、薏苡仁、伸筋草、海桐皮、寻骨风为君药，治疗36例LSS，治愈6例，好转27例，无效3例，总有效率为91.67%；纪岳军，王雷等[3]将LSS分为三型：风寒痹阻型治宜祛风散寒，通络止痛，方用桂枝乌头汤加减；肾气亏虚型治宜补益肝肾，疏通经络，方用独活寄生汤加减；气虚血瘀型治宜补气活血，化瘀通络，方用健运汤加减。结合针刺治疗LSS 64例，对照组62例采用单纯毫针治疗，结果治疗组临床治愈率及总有效率分别为48.4%、92.1%，对照组分别为35.4%、77.4%。刘光明[4]总结吴云定教授治疗LSS经验：吴老认为LSS中医病机主要为正虚邪实，肾虚为本，风寒湿邪痹阻以及瘀血阻滞为标，故临证时多在滋补肾阴或温补肾阳的基础上，兼以祛风散寒或活血化瘀，不吝重用破血药，对本病采取分期、分型辨治。（1）急性发作期：多因感受风寒湿邪亦或跌仆损伤所致， 临床可分寒湿型、风湿型和瘀血型辨治。①寒湿型：腰、腿以疼痛为主，治以散寒止痛、活血通络，方用地龙舒腰汤加减。②风湿型：以腰、腿麻木为主，治以疏风通络，方用和营活血汤加减。③瘀血型：以腰扭伤或负重过度等急性损伤为诱因，腰部疼痛逐渐增剧，俯仰转侧均感困难，方用化瘀通络汤加减。（2）缓解期：多由急性期未治或治之失当、病情慢性迁延所致，临床可分为阳虚型和阴虚型辨治。①阳虚型：治宜温补肾阳，方用补肾健腰汤加减。②阴虚型：治宜滋补肾阴，方用育阴健腰汤加减。周淳[5]采用六经辨证治疗LSS，太阳病治宜疏散风寒利水，方用麻黄汤合五苓散加减；太阳少阳合病治宜疏风散寒、和解少阳，方用麻黄汤合小柴胡汤；少阴太阳合病治宜温阳利水，方用四逆汤、肾四味合五苓散加减。钟小文、谢翠英等[6]总结庄洪教授治疗LSS经验：①强调LSS肾虚血瘀的病机特点。治疗上在注重补肾的同时喜用丹参、当归、郁金等活血化瘀药基础药，偏气滞者用白芍，偏血瘀者用赤芍。此外，根据“久病入络”的观点，庄教授还主张用全蝎、乌梢蛇等虫类活血化瘀药以活络止痛，通经除痹。②强调益肾阳以化气，疏肝健脾以生血。善用补骨脂益肾阳，辅以熟地黄、白芍益肾阴，而取“阴中求阳”之意；佐以郁金、柴胡以疏肝，苍术、升麻以健脾，使肝脾之气升降有序；再加牛膝、枳壳以益行气活血之功；对热象明显者可加毛冬青以清热解毒，活血通脉。③庄教授指出，部分曾有激素使用史的LSS患者，证多属阳虚血瘀，故治疗应注重助阳以化气。临证喜用附子、补骨脂、菟丝子，淫羊藿补肾助阳。庄教授