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54例不能手术恶性肠梗阻合并重度癌痛治疗体会 　　[摘要] 目的 探讨不能手术的恶性肠梗阻合并重度癌痛的治疗效果。 方法 选择2011年1月～2012年3月南方医科大学附属江门医院治疗的恶性肠梗阻合并重度癌痛患者54例，分为单纯阿片治疗组与联合治疗组，每组各27例。单纯阿片治疗仅给予阿片类药物镇痛治疗，联合治疗组在阿片类药物镇痛治疗的基础上加用生长抑素类联合治疗。选用数字疼痛强度评分法（NRS）评价疼痛情况，对两组的镇痛效果、胃液量以及不良反应进行分析。 结果 总有效率两组比较，差异无统计学意义（P 0.05）；联合治疗组完全缓解率[55.56%（15/27）]高于单纯阿片治疗组[25.93%（7/27）]，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 对于伴有重度癌痛的不能手术干预的恶性肠梗阻患者，在应用强阿片类药物的治疗的基础上联合应用奥曲肽能更有效的减轻患者癌痛、缓解腹胀、呕吐等不适症状，明显提高患者的生活质量。 　　[关键词] 恶性肠梗阻；癌痛；治疗 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0030-04 　　恶性肠梗阻是腹部肿瘤常见并发症，恶性肠梗阻可以由肿瘤本身引起（肿瘤侵犯肠腔或肿瘤压迫、牵拉肠管），也可能由于良性原因如肠道粘连、放疗后肠道损伤、肠扭转、低钾血症等引起[1]，究其原因也和肿瘤有直接或间接的相关性。恶性肠梗阻的临床表现主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等。本研究综合不能手术的恶性肠梗阻合并重度癌痛的治疗体会，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2012年3月南方医科大学附属江门医院治疗的恶性肠梗阻合并重度癌痛患者54例，分为两组，单纯阿片治疗组27例，仅给予阿片类药物镇痛治疗，其中男13例，女14例，年龄47～76岁，原发肿瘤部位为：结肠癌20例，宫颈癌2例，卵巢癌5例；联合治疗组27例，在阿片类药物镇痛治疗的基础上加用生长抑素类联合治疗，其中男11例，女16例，年龄42～75岁，原发肿瘤部位为：结肠癌16例，宫颈癌1例，卵巢癌8例，子宫内膜癌2例。所有的病例皆经过腹部立卧位X片确诊为完全性机械性肠梗阻，且经普外科会诊后，认为无手术指征或者患者及家属不同意手术。入组患者无呼吸衰竭、慢性或急性心功能障碍、脑功能障碍及严重肝肾功能不全，且无阿片类药物滥用史。 　　1.2 治疗方法 　　所有病例都已行禁食、胃肠减压，留置中心静脉管进行肠外营养，阿片类药物治疗组采用阿片类药物维持镇痛（芬太尼透皮剂外贴或静脉持续泵注舒芬太或吗啡注射液），联合用药组在阿片类药物镇痛治疗的基础上加用醋酸奥曲肽注射液（瑞士诺华，批号485492，1 mL∶0.1 mg）0.6 mg+生理盐水44 mL微量泵持续泵入（2 mL/h）联合治疗，两组皆根据2011年版的成人癌痛治疗实践指南进行药物剂量调整，如出现爆发痛则应用吗啡注射液3～5 mg静脉推注，然后统计追加药物的剂量作为剂量转换总量换算的依据。如出现阿片类相关并发症，予对症治疗。 　　1.3 疼痛程度分级 　　选用数字疼痛强度评分法（NRS）进行评价疼痛情况。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。本研究所有病例皆为重度癌痛，两组中位疼痛分值均为8分。 　　1.4 癌痛缓解度评定标准 　　完全缓解：无痛；部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰；轻微缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠受干扰；无效：与治疗前相比无明显减轻。总有效=完全缓解+部分缓解。 　　1.5 观察指标 　　分别记录两组患者治疗后1周疼痛NRS评分分值及变化，记录每日胃液量，连续记录1周；观察记录患者用药后不良反应如呕吐、头晕、尿潴留、意识障碍、呼吸抑制等的发生。 　　1.6 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05）；联合治疗组完全缓解率[55.56%（15/27）]高于单纯阿片治疗组[25.93%（7/27）]，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　恶性肠梗阻是腹部及盆腔恶性肿瘤患者常见的并发症，其中以卵巢癌和晚期结肠癌、直肠癌发生率最高[2]，其他部位的肿瘤发生肠道转移、恶性淋巴瘤肠道侵犯等也是恶性肠梗阻的发生原因之一。恶性肠梗阻合并癌痛具有以下特点：①主要为内脏痛和（或）神经痛，主要是由于肿瘤原发灶或转移灶浸润肠管、肠系膜淋巴结或腹盆神经丛引起[3]；②持续性钝痛，腹盆神经丛受累会导致神经病理性疼痛，在不能有效控制肿瘤、去除病因的情况下，患者疼痛