一例肝硬化消化道出血合并切口疝护理.docVIP

一例肝硬化消化道出血合并切口疝护理 　　摘要： 　　目的：探讨肝硬化消化道出血合并切口疝破裂流液的护理。方法：对一例肝硬化消化道出血合并切口疝破裂流液的患者加强意识护理.饮食护理.心里护理.健康教育.并发症的观察及护理，观察疗效。结果：经过积极的抢救.治疗及护理达到满意的治疗效果。结论：通过对该例肝硬化消化道出血合并切口疝破裂的护理，认识到优质、高效的护理工作对患者的治疗和康复是极其重要的。 　　关键词：肝硬化；消化道出血；护理 　　【中图分类号】 　　R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0193-01 　　肝硬化（hepatic sclerosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症。 　　1 临床资料 　　患者，女性，73岁，于2013年8月3日因“肝硬化3年，加重伴腹壁切口疝流液半天”收入我院。患者神志清楚，呼之能应，解黑色大便3次，量约100g；腹壁切口疝流液，量约800ml，量清，无渗血。患者3年前患有肝硬化并行脾切除术及门静脉断流术，6年前因子宫癌行子宫切除术，半年前患有脑出血病史，来时测生命体征正常，立即行血常规检查提示：血红蛋白45g/l，生化提示：白蛋白18.2g/l，球蛋白33.3g/l，白球比例0.5，电解质提示：低钠。查体见腹部膨隆，腹壁上可见一拳头样大小腹壁疝，脐部有一鹅卵大小脐疝，局部皮肤呈红色，有液体持续流出伴肠道分泌物，移动性浊音阳性，双下肢水肿明显。立即建立静脉通路，心电监护，补液，止血，护胃，升压，对症支持治疗。予病危床头交班，根据病员的病情情况，特别安排了两名责任护士进行床旁护理。 　　2 护理措施 　　2.1 意识护理： 　　密切观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、眼结膜、四肢皮肤的温度、湿度、尿量、呕血及便血的色、质、量，腹水的量及性状，以判断出血及流液情况。给予床旁心电监护，每30分钟监测脉搏、血压、呼吸、氧饱和度1次，详细记录24小时液体出入量。同时密切监测血常规、肝、肾、及大便潜血结果，每天测腹围。初步估计出血量及腹水流出量，注意患者的肠鸣音是否活跃。如果患者出现头昏、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理。同时安慰患者，绝对卧床休息，每2小时协助翻身一次，呕血时抬高床头10°～15°，保持患者头部成侧位，防止误吸。腹部切口疝流液时，尽量平侧卧位，防止腹压增加从而加快腹水的流出。 　　2.2 补充血容量，预防失血性休克发生： 　　迅速建立两条静脉输液通道，用于输血和输液。根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后方可减慢速度，以免输液量过快、过大引起肺水肿或再次出血，在补液的过程中注意晶体和胶体的互相搭配，同时严格记录24小时出入量[1]。 　　2.3 合理安排局部止血药物的应用时间： 　　除全身应用止血药物外，还应根据出血量合理应用局部止血药。并根据局部止血药的药理作用，选择药物灌输时间。根据医嘱，予0.9%冰生理盐水200ml加去甲肾上腺素8mg、每2小时口服一次，每次40ml，使局部血管收缩，减少及减缓血液的流动，使局部形成血细胞凝集成块凝结在血管破裂口处，达到止血的目的，最后帮助患者根据病情适当的变换体位，保证药物充分与胃壁接触而达到更好的疗效。 　　2.4 作好腹壁切口疝流液的无菌处理： 　　每隔两小时更换一次无菌且吸水性强的护理垫，予碘伏消毒疝口周围皮肤，并随时保持切口疝周围皮肤的干燥、无菌、然后用天平秤测量无菌和污染后护理垫的重量，准确计算腹水漏出的量，从而为医生下补液医嘱提供科学依据。 　　2.5 作好基础护理，保持受压皮肤完好及饮食护理： 　　由于病员的白蛋白低，全身出现低蛋白性水肿，特别是双下肢水肿明显，每隔2小时协助病员翻身一次，臀部垫水枕，背部及两膝之间垫软枕，让病员感觉到舒适为宜。每天早晚作好口腔护理及尿道口护理，晚间护理予温热水擦洗全身，穿宽松、柔软的棉质内衣裤。患者出血期间应严格禁食水，出血停止3～4 天后，给予高维生素且易消化的食物，严格限制蛋白质和脂肪的摄入，避免诱发肝性脑病；进食后不再出血逐渐过渡到软食，忌过热、过硬、过烫及刺激性强的食物，以免损伤食管胃底血管而再次出血。 　　2.6 心理护理及预防并发症的观察与护理： 　　肝硬化消化道出血患者，因此患者表现出恐惧、紧张、害怕等负面情绪，甚至出现绝望、焦虑、烦躁的感觉。针对患者的这种情况，我们医护人员要密切观察病情，积极抢救患者让患者消除恐惧、害怕，从而取得患者及家属的信任和配合。患者生命体征平稳后，密切观察患者的情绪变化，时时进行心理支持及健康教育，叮嘱患者卧床休息，避免过早下床