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检验医学简报2007年7月第1卷第4期PAGE PAGE 4检验医学简报吉大二院检验科主办? 血液学?手术患者凝血功能的变化及其临床意义赵丽艳 手术中出血与血栓形成的问题是直接影响到手术是否成功的重要因素。而要保证手术中既不会大量出血，又不会有大的血栓栓塞形成，就需要保持内皮系统、凝血系统、抗凝系统、纤溶系统、血小板及血液流变等达到平衡。对于一个手术患者，血栓栓塞的问题，还是非常多见的，这已经日益被外科医生所认识、了解并重视。对于术后出现的微栓综合征，也被多数医生所警惕。不同手术类型及患者原发疾病，造成的患者血液凝固系统的变化是不同的。大型胸部手术和腹部手术的深静脉血栓发病率分别为26%～65%和5%～42%。盆腔和妇科手术的血栓发生率为11%～29%。恶性肿瘤患者原本就存在高凝状态，或称血栓前状态。因此凝血功能指标(PT、INR、APTT、FIB、D-Dimer)的监测对预防出血与血栓具有重要临床意义。患者术后的凝血系统变化最为剧烈，由于手术的创伤消耗了大量的凝血因子和纤维蛋白原，患者PT、INR、APTT迅速升高，而纤维蛋白原FIB降到最低，考虑是由于消耗因素所致。凝血系统的激活，必然带来纤溶系统的活化，这种情况一方面是由于内皮损伤释放大量t-PA，另一方面是凝血激活形成的大量微血栓需要溶解。纤溶系统的激活，大量纤维蛋白的降解，使得术后24 h的D-Dimer大量产生，达到峰值。随后逐渐下降。如果D-Dimer于术后24 h仍然不降，或下降后再度升高，要警惕血栓形成的可能。D-Dimer小于500 ng/ml时，血栓形成的可能性小。另外，术后72 h，FIB达到峰值，而INR基本恢复，表明其他凝血因子逐渐恢复，此时FIB是血栓形成的高危因素，与临床上术后3～7 d血栓事件多发是一致的。因此手术患者进行凝血功能指标的监测对提高手术成功率具有重要临床意义。（本文编辑：于艳辉）检验医学简报2007年7月第1卷第4期·病原学·病原学标本采集规范（三）金玉芬四、穿刺液细菌学检验标本采集1．所有穿刺液采集均应严格无菌操作，避免污染。依据采集标本不同采取相应的针穿刺术，如腰椎穿刺术、胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术等。2．怀疑感染存在，应尽早采集标本，一般在抗菌药物应用之前或停止用药后1-2日采集。3．尽可能采集更多的液体，至少1毫升。4．采集后应立即送到微生物室。5．做脑脊液培养时，建议同时做血培养。6．为了防止穿刺液的凝固，最好在无菌试管中预先加入灭菌肝素，再注入穿刺液。五、生殖道标本细菌学检验标本采集1．生殖道标本包括尿道分泌物标本、前列腺按摩液、精液、阴道分泌物、宫颈分泌物等。生殖器是开放性器官，标本采集过程中应严格遵循无菌操作以减少杂菌污染。2．采集尿道分泌物前要清洗尿道口，用无菌纱布或棉球擦拭，采取从尿道口溢出的脓性分泌物或用无菌棉拭子插入尿道内2厘米取出分泌物。3．前列腺按摩液用前列腺按摩法采集。用无菌容器收集。4．精液：受检者应在5天以上未排精，清洗尿道口，采用手淫法或体外排精法，射精于无菌容器，送检。5．阴道分泌物：用窥器扩张阴道，用无菌棉拭子采集阴道口内4厘米内侧壁或后穹隆处分泌物培养或涂片镜检。阴道内有大量正常菌群存在，采取宫颈标本应避免触及阴道壁。6．宫颈分泌物：（仅限于成人）用窥器扩张阴道，先用无菌棉球擦取宫颈口分泌物；用无菌棉拭子插入宫颈管2厘米采集分泌物，转动并停留10-20秒，让拭子充分吸附分泌物，将所采集分泌物置入无菌试管内送检。阴道内有大量正常菌群存在，采取宫颈标本应避免触及阴道壁。六、化脓和创伤标本细菌学检验标本采集1．开放性感染和已破溃的化脓灶：外伤性感染、外耳道分泌物、结膜分泌物、术后切口感染、瘘管内脓液等感染部位与体腔或外界相通，标本采集前先用无菌生理盐水冲洗表面污染菌或用无菌棉拭子、棉球檫拭，再用灭菌拭子取标本置无菌管内送检。2．闭锁性脓肿：皮肤化脓和皮下软组织化脓感染，在清洁、消毒皮肤后穿刺抽取脓汁；胸腔、腹腔、盆腔、关节腔、心包积液可采用相应的针穿刺术抽取脓液，或者在相应的手术引流过程中留取；阑尾脓肿、脑脓肿、胆囊炎、肾周脓肿、肝脓肿等在手术引流时采集脓液，盛于灭菌容器内送检。3．应尽可能在抗菌药物应用之前采集标本，采集标本时应注意标本的性状、色泽及气味。标本应迅速送往实验室，如果1小时内不能培养，应放4℃保存（培养淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌的标本除外）（本文编辑：于艳辉）·生化学·溶血对临床生化检验的干扰和影响（一）朱洪权 溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰影响因素。除常见的红细胞破坏外，血小板、白细胞等血细胞破坏所释放的某些胞内成分也可干扰或影响临床生化指标测定。笔者结合近年来有关溶血干扰的若干研究进展，就溶血干扰的机理和评价方法、