动脉血气分析ppt课件_3.pptVIP

* 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 动脉血气分析 一、动脉血气分析的概念 动脉血气分析(Arterial blood gas analysis)： 系指用血气分析仪测定动脉血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。 血气分析 电解质：Na、K、Cl 酸碱度：pH值 气体：pO2、pCO2 血红蛋白、氧合参数 代谢物：葡萄糖、乳酸 血气 分析 血气分析的作用 酸碱平衡 肺功能、肾功能 氧气的吸收、运输和利用 能量代谢情况 血气分析中的参数： pH值：反映H+浓度；是[H+ ]的负对数，是反映体 液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素的影响；正常动脉血pH值为7.35~7.45，静脉血较动脉血低0.03~0.05 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。 血气分析中的参数： PCO2 ：是血浆中物理溶解CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标，正常动脉血的PCO2是35~45mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭的类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量 血气分析中的参数： PaO2 ：是血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量，动脉血中PaO2的正常值是95~100mmHg 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度 血气分析中的参数： SaO2 （动脉血氧饱和度）: 指动脉血中以化学结合状态存在的氧气含量 正常值: 95%~100% 氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线 影响因素：pH, PaCO2, 体温等 氧离曲线 血气分析中的参数： SB：即标准碳酸氢盐，是动脉血在标准条件下（38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%），所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 AB：即实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量，受呼吸的影响。 正常值：AB=SB，22~27mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒， ABSB提示有呼吸性碱中毒。 血气分析中的参数： 碱剩余(BE)：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少 升高----碱中毒（抗酸药、快速输血等） 降低----酸中毒（腹泻） 血气分析中的参数： AG：血浆中未测定的阴离子、阳离子的浓度差 　　　AG＝Na+－ （HCO3-＋Cl-） 正常值：8~16mmol/L 。 意义：1、根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性代酸。 　　　2、有可能存在由有机酸增多造成的代谢性酸中毒、　乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸盐中毒等 二、酸碱平衡的调节 化学 缓冲 酸碱 平衡 呼吸 调节 肾脏 调节 离子 交换 酸碱平衡的调节 肺的代偿性调节是通过增加或减少CO2的排出来实现的；呼吸代偿调节是在几分钟内开始的，而完全代偿则需要12~24小时 肾的代偿性调节则是通过排出H＋和回收HCO3-或保留H＋和排出HCO3-来实现的；发生较缓慢，一般在数小时内开始，而完全代偿则需要3~5天 肺快肾慢 代偿作用是有限度的 酸碱平衡紊乱类型 呼吸性酸中毒：（pH7.35,CO245） 原理：二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高 病因：通气不足 （肺不张、肺炎、囊性纤维化、呼吸功能衰竭、气道梗阻、胸壁损伤、药物过量、呼吸肌麻痹、颅脑损伤、肥胖等） 酸碱平衡紊乱类型 呼吸性碱中毒：（pH7.45,CO235） 原理：二氧化碳降低，氢离子浓度降低 病因：过度通气 （哮喘、肺炎、呼吸机设置不当、焦虑、高代谢状态、中枢神经系统障碍、水杨酸过量等） 酸碱平衡紊乱类型 代谢性酸中毒：（pH7.35, Bicarb45） 原理：酸增加（氢离子），碳酸氢钠减少 病因：阴离子间隙增加 （饥饿、糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭、乳酸酸中毒、药物（阿司匹林）） 酸碱平衡紊乱类型