动脉血气分析的临床应用ppt课件_1.pptVIP

如果见到低氧血症的患者 （吸室内空气条件），应 区分是肺泡通气量低（PaCO2上升） 引起的，还是肺泡水平气 体交换障碍（AaDO2增大）引起的， 还是与两者都有关。这对判断 是否给予氧是重要的。 氧浓度与氧分压的关系 1、 FiO2 增加 1% PaO2 上升7mmHg FiO2=21+4×氧流量/L PaCO2 如变化8mmHg PaO2 反方向变化10mmHg. 例 吸室内空气时 PaO2 为59mmHg PaCO2 42mmHg 要求把PaO2提高到80mmHg 需要吸入多少氧浓度？ 解：FiO2 ↑1% PaO2 ↑7mmHg 80-59=21mmHg FiO2 ↑3% 即可 即为 FiO2 24% . PaO2与 SaO2的关系曲线---- 氧解离曲线： 1 解离曲线的3、6、9法则 PaO2 30mmHg时 SaO2 60% PaO2 60mmHg时 SaO2 90% 2 氧分压在60mmHg以下，SaO2 急减： ??? PaO2在 60mmHg以上时，SaO2可维持在90%以上； PaO2在60mmHg以下时，解离曲线陡直下降。故把PaO2为60mmHg时作为给氧指征的原因。 3 即使把PaO2提高到100mmHg以上并非有益： ??PaO2在100mmHg时已有97.5%的Hb与O2结合，因此PaO2升高100 mmHg以上并非有益。 酸中毒、高热、2、3- DPG ↑→解离曲线右移→有利于组织释放氧。 碱中毒、低体温、2、3-DPG↓→解离曲线左移→加重组织缺氧。 P50---是SaO2为50%时的氧分压（T 37℃,PH 7.4）. 正常血红蛋白的P50为27mmHg,P50↑曲线右移； P50↓曲线左移。 低氧血症的区别方法: 影响PaO2和PaCO2的因素 要因 因素 PaO2 PaCO2 病因 治疗 环境 1 大气压（Pa） ? + ? _ 高原 高压氧疗法 2 吸入氧浓度（Fi） ? + _? 缺氧环境 吸入氧 肺泡通气量 3 肺泡通气量（Va） 潮气量（V1） 呼吸频率（R） 死腔量（VD） ? + ? + l????呼吸中枢异常 l?????给予呼吸抑制剂（麻醉药、安眠药给予高浓度氧） l?????疾病引起的呼吸功增加与呼吸肌疲劳 呼吸兴奋剂呼吸肌 肺泡水平气体交换 4 通气血流比（Va/Qc） ? + ? _ 痰潴留、肺炎等 ? 5 气体弥散能力（DL） ? + ? _ 肺淤血、间质性肺炎 ? 6 静脉性分流率（Qs/QT） ? + ? _ 肺水肿、肺不张（初期） ? ? 结论：PaCO2仅取决于肺泡通量一种因素，而PaO2要复杂得多，PaO2不仅受肺泡通量的影响，而且受环境、肺泡水平气体交换重要因素的强烈影响。 许可低氧血症到什么程度 1.呼吸衰竭应给氧 A 仅由肺泡通气量低引起的低氧血症————辅助通气 b 仅由P(A-a)O2引起的低氧血症———大胆采用氧疗。 C 混合型慎重给氧 2.PaO2多少应给氧，PaO2达到的目标： 急性呼衰 PaO2 70mmHg 是给氧指征。 慢性呼衰 PaO2 55mmHg 是绝对适应症。 65mmHg是相对适应症。 PaO2达到的目标应使 SaO2维持在90% 通气衰竭---Ⅱ型呼衰 换气衰竭---Ⅰ型呼衰 求所需氧浓度的方法： 氧浓度增加1%， PaO2上升7mmHg 给氧但氧分压无改善时 有分流——静脉性分流。 (肺水肿、肺不张等） 血气如何测定 ： 直接测定的内容： PH 、 PaO2、 PaCO 记算所得内容： SaO2、 HCO3- 、 BE 推算其它内容： P(A-a)O2 、 CaO2 血气正常值： PaO2 95~100mmHg SaO2 95% PaCO2 40(35~45)mmHg PH 7.35~7.45(7.4) 人类可能生存的范围：PH 6.8 ~ 7.8 HCO3- 22~26(24)mmol/l BE ±3mmo/l AB (实际碳酸氢盐)----受呼吸、代 谢影响。 SB (标准碳酸氢盐) ----不受呼吸影响，仅表示代谢性因素 正常时：AB=SB AB↑ SB↑---代碱 AB↓ SB ↓---代酸 ABSB ---呼酸 AB SB---呼碱 BB(缓冲碱)