下肢深静脉血栓形成非手术患者护理体会.docVIP

29例下肢深静脉血栓形成非手术患者的护理体会 【摘要】 目的 探讨下肢深静脉血栓形成非手术治疗期间的护理方法。方法 对我科29例患者，从一般处理、用药观察、饮食护理、心理支持、并发症护理、健康教育、出院指导等多个方面进行回顾性分析。结果 出院患者治愈22例，好转5例，2例无明显疗效。结论 加强护理和健康教育工作非常重要。 【关键词】 下肢深静脉血栓形成；非手术治疗；观察护理 下肢深静脉血栓形成（DVT）的发病率有逐年增加的趋势，高龄、手术、损伤、恶性肿瘤、长期卧床和患者发生DVT的风险明显增加［1］，如果得不到及时有效的治疗与护理，将累及整个肢体，并将出现严重并发症，给患者带来长期痛苦，影响生活和工作能力，甚至致残，乃至出现生命危险。目前对于DVT主要采用药物抗凝、溶栓治疗或手术取栓加抗凝溶栓治疗。现将我科自200703～200903收治的29例非手术治疗患者的观察与护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 29例患者中男17例，女12例，年龄36～78岁。其中自发形成8例，其他术后出现DVT 11例，29例DVT患者治疗中出现肺栓塞1例，出现血尿1例，经抢救治疗后均治愈。 　　1.2 结果 本组29例DVT患者中，除2例高龄患者因各种原因无明显疗效放弃治疗外，经过加强护理和健康教育，出院时治愈22例，好转5例，患者满意率87%。 　　2 护理 　　2.1 一般护理 全面了解病情，密切观察生命体征变化。患者应注意卧床休息，一般为2周，并抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°。避免膝下垫枕和过度屈髋。溶栓24h后可鼓励病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动、足踝环转运动，以促进血液循环。注意患者卫生，详细观察并记录肢体温度、肿胀程度、末梢循环、色泽变化。若起床活动，应穿弹力袜或使用强力绷带，以增加静脉回流，防止下肢水肿加重。术后病人尤其是腹腔及盆腔术后早期，督促病人家属行下肢被动肢体锻炼，按摩拍打下肢，以免形成DVT。 　　2.2 心理支持 患者因疼痛较重，患肢肿胀而担心愈后，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使患者能积极配合治疗，建立良好的护患关系。 　　2.3 用药观察 　　2.3.1 尿激酶：首选用于溶栓治疗，溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作，用药剂量准确，现用现配，血管应选择患肢，以增加血栓部位的药物浓度，增强疗效。 　　2.3.2 肝素：首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。 　　2.4 并发症的护理 　　2.4.1 肺栓塞：是DVT最严重并发症，严重者可在30min内死亡。本组病例中1例脑出血术后恢复期患者突然出现胸闷、胸疼、呼吸困难，值班护士立即给予半卧位，绝对卧床休息，高流量吸氧，同时通知医生，快速静脉滴入尿激酶等，30min后症状缓解。 　　2.4.2 出血倾向：是DVT最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向，定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验等。本组病例中，有输液治疗后第8天出现血尿1例，及时发现并报告医师，调整治疗方案后2d症状消失，避免大出血发生，减轻病人痛苦。 　　2.5 饮食护理 　　2.5.1 低盐低脂清淡高热量饮食：临床发现，我科自发形成18例DVT患者中，多为高龄病人且合并有高血脂、高血压、冠心病多年，应给予低脂饮食，减轻血液黏稠度。低盐可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿，同时清淡饮食可防制刺激性食物对血管的刺激。高热量高纤维素饮食可补充机体所需能量，亦可防大便干燥，并告知患者饮食对疾病预防起重要作用，使其积极配合。 　　2.5.2 戒烟：宣教戒烟重要性使患者明白吸烟可引起血管痉挛，又可增加血液黏稠度而加重DVT病人病情，护士应督促并鼓励病人戒烟。 　　3 健康指导 　　注意患肢保暖但不可过热，冬季保持室内一定温度，以免因室温过冷患肢在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。发病后10d左右可床上运动，定时作屈伸运动，2周后方可下床，活动要适量，可遂日增加。遵医嘱服药。 　　4 出院指导 　　需继续服药者，应遵医嘱服用。给予清淡、高纤维素、高热量饮食；坚持适量活动，不可长时间保持一个姿势，如久坐久站，卧床时应抬高患肢。坚持戒烟，定期复查，每日清洗足部，如有不适及时就诊。 　　5 护理体会 　　 　　通过对29例患者回顾性研究，笔者体会到，预防及治疗DVT发生，加强护理及健康教育工作非常重要。除基本措施，还应注意以下几点：术后尤其是盆腔及腹腔手术后早期，应指导患