盆底障性疾病.ppt

盆地障碍性疾病的诊治进展 泰山医学院妇产科教研室 刘光海 盆底功能障碍性疾病手术治疗 盆底功能障碍性疾病历史悠久，手术治疗方法繁多，手术治疗方法多的主要原因就是效果尚不理想，源于盆底修复手术的复杂性和多样性。 “传统”盆腔器官膨出修复手术 曼式手术 阴式子宫切除术 阴道前后壁修补术 会阴修补术 国外文献 综合文献治愈率：30%-49% 术后平均复发时间为25.15?14.1个月 — Gordon D et al. Neurourol Urodyn,1999 过去文献－国内1959-1984年 1953年创刊的《中华妇产科杂志》文献 1959年－1983年 术式 阴式子宫切除+阴道壁修补为主 1959 于阑馥 阴道壁修补23例 随访17例（74%）复发4例（23.5％) 1980 高瑞英 阴式子宫切除+阴道壁修补127例 随访117（92.1％） 随访时间1－9年 膀胱膨出31（26.5％） 直肠膨出4（3.4％） 国内近年传统手术治疗盆腔器官脱垂报道（1） 金玲、王建六等 2005年 盆腔器官脱垂术后复发相关因素 分析 1999－2004年期间完整资料 74例 术式 TH 100% AC 88% PC 80% 术后随访 31.4月（5－60个月） 复发 54％（其中I期79%，II期以上21%) 穹隆脱垂 23例，前壁 28例，后壁 11例 国内近年传统手术治疗盆腔器官脱垂报道（2） 2006年游珂、韩劲松等，传统手术治疗盆腔脏器脱垂术后效果初探 212 例中随访105（ 49.5% ），14.6%（31/212）拒绝随访。 34.4% (73/212)完成问卷调查以及盆腔检查POP-Q, 随访时间中位数为28.6月 主观治愈94.5％，客观治愈60.0% 术后复发28人（38.4%)（POP-Q II 度及以上） 盆底功能障碍性疾病的新观念 盆底功能障碍是由于其解剖异常，进而发生功能障碍，以致引起症状。因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复，其精髓重在支持和重建 新型治疗方法----补片 新手术，尚属年轻阶段，有其复发和并发症问题。尤其是吊带和补片引发侵蚀、暴露、感染及对性功能的影响，有待积累资料与临床循证，正确评价和明确其应用适应证 腹腔镜下盆底重建手术的术式及疗效 腹腔镜下子宫脱垂矫治术 腹腔镜下子宫主骶韧带、宫颈环修复术（视频详解 腹腔镜下膀胱颈悬吊术 腹腔镜下阴道前壁修补术 阴道旁缺损修补术（视频详解） 阴道顶缺损修补术（视频详解） 子宫脱垂主要原因：主骶韧带、宫颈环复合体消弱 术前评估 患者评估 症状 患者评估 腹腔镜下子宫脱垂矫治术（主骶韧带宫颈环复合体修复术）视频 阴道前壁修补 缺损部位确定较子宫脱垂困难 阴道顶缺损 患者评估 症状 检查 腹腔镜盆底修复展望 ，随着手术器械、设备的不断改善，手术操作技巧的不断提高与成熟，当今腹腔镜检查与手术已成为使用最广、效果最佳、最有发展前景的微创妇科手术，已取代了大多数传统妇科剖腹手术 腹腔镜盆底修复手术最突出优点 创口小;对腹腔的干扰少、术后疼痛减少、术中出血少、住院时间短、术后恢复快、对神经系统、消化系统、免疫系统的影响小。 腹腔镜盆底修复手术最突出优点 腹腔镜可使术者更清楚地判定盆腔解剖结构，尤其是盆腔深部的结构，如骶前间隙、耻骨后间隙；主骶韧带损伤部位等。 腹内压增高可以减少术中出血 对于腹腔镜手术技巧熟练的医生，腹腔镜手术的成功率可以超过经阴道手术，达到与剖腹手术同样的效果。 腹腔镜盆底重建手术缺点 腹腔镜下盆底重建手术中需要进行盆底深部的组织分离、腔内缝合，腔镜手术技巧要求较高，需要较陡的学习曲线及较长的手术时间。 谢谢大家的关注 联系方 结果 术前Mean ± SD(CM） 术后Mean ± SD(CM) Aa 1.0± 2.0 -2.8 ± 0.5 Ba 2.1 ±2.0 -2.8 ±0.5 Ap 0.0± 1.6