病症康复学第章 神经系统疾病吞咽障碍康复.pptVIP

美食 想说爱你不容易 脑卒中患者常见的临床症状 发病初期25%-40%患者会有不同程度的吞咽障碍 表现 进食、饮水困难、呛咳、误吸、呼吸道梗阻窒息 造成 营养不良、脱水、吸入性肺炎、窒息、心理障碍 口腔期:属随意性运动，主要由口轮匝肌、咬肌参与；称为吞咽的自控阶段。 咽期:在正常情况下，当食团触及腭舌弓刺激舌咽神经时，即可触发自发性吞咽反射，进入吞咽的进入此期后。主要由舌肌、咽喉肌参与； 食管期：经过一系列神经肌肉的反射性活动遮盖鼻咽腔和喉腔，食团快速通过口咽和喉咽，通过开放的食管上括约肌进入食管，再通过食管的蠕动经贲门入胃，完成吞咽动作。 二、吞咽障碍的类型 通常将吞咽障碍分为以下几种类型： 口腔准备期及口腔期障碍　 咽期障碍　 食管期障碍 口腔准备期及口腔期障碍　 此种障碍的主要表现为:开口、闭唇困难，流口水，食物从口中洒落，咀嚼费力，食物向口腔后部推进困难。 如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地进入咽部，甚至进入(吸入)喉和气管，即发生“吞咽前吸入”。 咽期障碍　 吞咽期吸入 吞咽时,食物逆流入鼻腔,如误入喉及气管则引起呛咳。 吞咽后吸入： 吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。 食物吸入(或称误咽)： 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过反射或主动咳嗽清洁气道的能力。 吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、心动过速等。 如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也不能引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。 食管期障碍 此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和食管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全,从而引起吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。 录像吞咽影像检查 浓稠钡剂吞咽检查是评估食管上括约肌功能异常和手术选择标准的有效手段。如果食管上括约肌处或下咽部钡剂残留量＞咽下量的50％，提示括约肌开放不良。 光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法 通过用光纤内窥镜观察以一定压力和时间喷出的气流是否引起杓状软骨的内收反射，来评价吞咽功能。 这是目前最可信的吞咽障碍检查,但需要一定的设备, 故其使用范围受到限制。 饮水试验　 患者坐位,让其按习惯喝下温水30ml,根据饮水结果进行分级。 Ⅰ级:能1次喝完,无噎呛; Ⅱ级:分2次以上喝完,无噎呛; Ⅲ级:能1次喝完,但有噎呛; Ⅳ级:分2次以上喝完,仍有噎呛; Ⅴ级:频发呛咳,难以全部喝完。 对于Ⅱ、Ⅲ级患者,处理的重点是给予进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级患者则需进行积极的康复治疗。 中风患者的吞咽障碍 主要出现在口腔期及咽期 表现为随意性运动障碍 吞咽开始动作延迟，与吞咽有关的肌肉运动协调性功能低下 康复训练越早，脑的可塑性越大，吞咽功能及其他功能恢复的也就越好 康复技术 （1）面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：需根据障碍的不同采用不同的措施，可用指间扣机、冰块击打唇周、短暂的肌肉牵拉和抗肌肉运动、按摩等。颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，唇运动可以改善食物或水从口中漏出。 (2)促进舌的运动：让患者舌作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力。 (3)感觉刺激：常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。 (4)吞咽反射调节：以憋气反射调节和吸反射调节较常 用。 (5)声带内收训练：通过声带内收训练以达到屏气时声 带闭锁。 (6)喉上提训练：其目的是改善喉入口的闭合能力，扩大咽部的空间，增加食管上括约肌开放的被动牵引力。 (7）咽收缩训练：该训练的目的在于改善咽闭合功能，提高咽的清理能力。 (8)空吞咽：为了使上述功能恢复训练过渡到复杂的吞咽模式。每次治疗之后都要做吞咽动作，有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练就是吞咽。 (9)颈部的活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，圆滑的抬高喉头，防止误吸。 (10)呼吸道的训练：呼吸训练：深吸气一憋气一咳出，目的是抬高咳出能力和防止误吸；咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物的各种防御反射。 ??特殊的吞咽技术? (1)空吞咽与交互吞咽：该技术既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。 (2)侧方吞咽：该技术可能除去梨状隐窝部的残留食物。 (3）点头样吞咽：当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物 对于中风后有吞咽障碍的患者，必须确定能否维持经口进食，是否需要