骨骼实课件.ppt

骨转移瘤（混合型） 骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段多发溶骨性骨质破坏区，并见小片状、大片状密度增高 骨转移瘤 T7-8结核并椎旁脓肿 椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（↑），并见散在斑点状钙化灶 分型 多房 单房 (溶骨型) (分房型) （一）良性肿瘤 1．骨巨细胞瘤(Gaint cell tumor) 骨骼系统 X线表现 1骨端偏心、膨胀性骨质破坏 2内可有纤细骨嵴---分房型 3无钙化与骨膜反应 4 生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块； 恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏 骨巨细胞瘤 左侧胫骨上端偏心性骨质破坏，直达关节面下，单房性，边界清楚、无硬化，其内未见骨化、钙化。内侧骨壳合并病理性骨折（↑） 骨巨细胞瘤 左侧桡骨下端膨胀性骨质破坏，直达关节面下，分房性，边界清楚、无硬化，其内未见骨化、钙化。 骨巨细胞瘤 右侧桡骨下端高度膨胀性骨质破坏，直达关节面下，部分包壳不连续，但无软组织肿块，其内未见骨化、钙化 桡骨骨巨细胞瘤 分房型 骨巨细胞瘤 分房型 骨巨细胞瘤 恶变 右侧桡骨远端膨胀性骨质破坏，骨包壳不完整，并见包壳外软组织肿块形成（↑） 骨巨细胞瘤 X线表现 圆形、卵圆形骨质缺损区 边界清楚、无硬化 多为单囊，少数为多囊状 可合并病理骨折 2. 骨囊肿 股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生长，边界清楚、无硬化。CT显示囊内均匀低密度 股骨上段骨囊肿，平片见病灶透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均匀。磁共振T1WI、T2WI分别呈均匀低、高信号 T1WI T2WI 平片 骨骼系统 （二）原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤 骨骼系统 分型 成骨型 溶骨型 混合型 X线表现 骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生 瘤骨（云絮状、针状和斑块状致密影） 骨膜增生及Codman三角 软组织肿块 股骨下段骨 肉瘤（成骨型） 股骨下端明显肿瘤成骨，密度增高 骨肉瘤 股骨下端骨肉瘤（成骨型），见明显肿瘤成骨（↑），并巨大软组织肿块形成（M），骨皮质破坏变薄(↑) M M 骨肉瘤 股骨下端骨肉瘤 （成骨型），见肿瘤骨均匀致密，呈象牙质样 骨肉瘤 胫骨上端骨肉瘤（成骨型），见明显肿瘤成骨并突入软组织内（↑） 骨肉瘤并肺转移 股骨下段骨肉瘤（成骨型），并双侧肺转移：双肺见多个高密度结节状影 骨肉瘤 股骨下端溶骨型骨肉瘤，可见明显溶骨性骨质破坏，并明显软组织肿块形成，及Codman三角形成(↑) 骨肉瘤(溶骨型) 左侧胫骨上端溶骨性骨质破坏，软组织肿块形成，并Codman三角形成(↑) 骨肉瘤 胫骨上端骨肉瘤（混合型），见溶骨性破坏及成骨，并见明显软组织肿块形成（↑） 骨肉瘤(混合型） 股骨中段骨肉瘤，骨皮质破坏、变薄、缺损，软组织肿块形成，肿块内见云絮状肿瘤骨 骨肉瘤（混合型） 胫骨上段骨肉瘤，明显骨质破坏及肿瘤成骨，并见骨膜增生及Codman三角形成（↑） （三）转移性骨肿瘤 X线表现 斑片状或结节状骨密度增高，密度一致，皮质完整 兼有之 成骨型 溶骨型 混合型 虫蚀状至大片溶骨，一般无骨膜反应，可形成软组织肿块；椎体、椎弓根破坏，椎间隙尚存；常合并病理性骨折 溶骨性转移 鼻咽癌患者，右肱骨上段、锁骨外侧端溶骨型破坏，边界欠清，无成骨、钙化。锁骨破坏区并软组织肿块形成（M） M 骨盆、椎体见多发斑点状、小圆形高密度影 骨转移瘤 （成骨型） 前列腺癌，示骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段普遍密度不均匀增高 骨转移瘤（成骨型） 腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高 骨转移瘤（成骨型） 腰4/5椎间盘突出 腰4/5椎间隙呈前后等宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征 椎间盘膨出 椎间盘突出 二、骨与软组织的感染 （一）化脓性骨髓炎 好发部位：近骺软骨的松质骨部分 骨骼系统 骨骼系统 蔓延途径 骨骼系统 1. 急性化脓性骨髓炎X线表现 2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变 2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏： b.骨膜增生： c.死骨形成： 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在 第1次 第2次 早期：软组织肿胀，密度增高， 肌间隙模糊，骨质未见明显破坏 急性期：胫骨上下干骺端虫蚀状骨质破坏 第5次 第4次 第3次 急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应 后期：软组织肿胀消退， 骨质增生，骨质破坏修复 左胫骨急性化脓性骨髓炎 急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(A)，复查片见破坏明显扩大、融合(B) A B 左胫骨急性化脓性骨髓炎 （死骨↑、骨膜反应↑） 左胫骨下段急性化脓性骨髓炎 急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏 右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎 2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形 死骨 骨骼系统 慢性化脓性骨髓炎